主动脉夹层急诊诊断主动脉夹层诊诊断.ppt

主动脉夹层的急诊诊断 丽水市中心医院急诊科 主动脉夹层的示意图 分类 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定分类 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法:近段和远端。 除此之外，主动脉夹层还可根据病程长短来分期：病程短于2周者，为“急性”主动脉夹层；病程长于2周者，为“慢性”主动脉夹层。在确诊的患者中，2/3为急性主动脉夹层，1/3为慢性主动脉夹层。 分类 最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。 DeBakey分型： Ⅰ型：占60%，累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉； Ⅱ型：占5%，仅累及升主动脉，夹层终止于无名动脉的近端； Ⅲ型：占35%，累及胸部降主动脉（Ⅲa），通常延伸至腹主动脉（Ⅲb）。 Stanford分型： A型：所有累及升主动脉的夹层； B型：所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。 病因 既非单一的病因引起，亦无共同的发病机制， 但有共同的临床病理结局，即主动脉壁中层病变. 1.高血压和动脉粥样硬化: AD患者中80%合并高血压. 2. 特发性主动脉中层退性性变. 3.遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 4.先天性主动脉畸形 5.创伤（医源和非医源行） 6.主动脉壁炎症反应 主动脉夹层的临床症状 体征 血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征 体征： 上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累； 一个以上的肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下肢； 主动脉瓣返流的舒张期杂音提示升主动脉受累； 动脉阻塞不完全可听到收缩期杂音； 心包摩擦音表明血液进入心包腔； 脉搏重新出现和麻痹部位的改变提示假腔的折返或者血管间歇性地被粘膜撕裂片阻塞； 神经系统体征 影像学诊断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 主动脉造影 突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 CT、MRI CT:强化扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是不利于撕裂口的位置以及动脉分支血管情况的判断，对主动脉是否存在返流也不能作出判定 。 MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准。其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者。 病例-1 病例-2，男，33岁，贫血、胸闷。 CTA MRI 急性主动脉夹层的临床特征 鉴别诊断： 急性主动脉夹层几乎可以误诊为所有的内外科疾病，包括心肌梗死、脑血管意外、肺栓塞和急腹症。 最重要的是，主动脉夹层应该和急性心肌梗死鉴别，因为对夹层的病人溶栓治疗可能导致严重后果。 治疗 51234 Thank You! * 田 昕 * * 定义 主动脉夹层（aortic?dissection, AD) （过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection ?aortic?aneurysm）,是主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层，使得中层一分为二，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery * * DeBakey分类 Stanford分型 解剖分类： * * 流行病学：发病率、生存率、死亡率  主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，美国至少2000例/年，AHA最新资料25-30/100万年。 目前中国无详细资料，但现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70岁。 急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区。 由于拥有先进的诊断技术，目前西方此病几乎可100％诊断。但在国内，由于认识不够，水平较低，特别在基层医院，常被误诊及漏诊。 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的