护理文书书写规范课件1.pptVIP

大 家 好！ 护理文书书写规范 苏 翠 霞 2012年10月 一、概念及意义： 护理文书的概念： 护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括以下几种表格记录单： （一）体温单、医嘱单、护理记录单（首次护理记录单） （二）特殊护理记录单： 1、产科护理记录单①产前、产时护理记录单②分娩护理记录单③新生儿护理记录单④产后护理记录单。 2、新生儿护理记录单 3、ICU护理记录单 4、血液净化护理单 （三）手术护理记录单 1、手术护理记录单 2、手术清点记录单 3、术前访视记录单 （四）交班报告（护理工作日报表） 护理文书的意义： 1.护理文书是记录患者诊断、治疗、抢救和康 复过程中的重要依据。 2.护理文书是医疗文书的重要组成部分。 3.护理文书是反应护理质量的重要内容。 4.护理文书是判定护患纠纷法律责任的重要佐 证。 5.护理文书是教学、科研的重要资料。 二、 基本要求 1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）11号》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。