院前急救的病例书写与规范__培训课件.pptVIP

第三部分 病案表格 √ √ √ √ 病案表格 1、出诊结果、病情分类、病种分类、急救效果在□里面打“√” 2、医生签名要求本人签名，不能代签，签名要求签全名，不能只签姓，不签名。如：陈。 3、现场抢救记录 4、死亡患者心电图记录单 5、其他项目都要填写，字迹清楚整洁。 第四部分 知情告知签字书写要求 （一）告知患者的内容，要把相应的数字填到“我同意上述第 项要求”中?。 如告知内容不在已有项目中，应在“其它：”后详细书写注明。 （二）责任人签字，非患者本人签字的，需注明签字人与患者的关系。责任人拒绝签字时，医师应在“责任人签字：”处用文字加以说明。???? （三）告知人必须是此诊的出诊医师，签名要签全名。???? （四）日期时间要求注明告知签字完成日期时间。 第五部分 病历续页书写要求 现场（首次病历后、转运（院）途中）病情有变化者应记载在病历续页上。现场救治及转运途中患者突发呼吸心跳停止，要求标明呼吸心跳停止时间，以此时间分界，按序写明救治措施。并有完整的医护签名及完成日期时间。? 院前抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。 院前急救病例书写规范 概要 院前急救病历是医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录，是重要的医疗文书。 院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问