重症患者内环境紊乱__培训课件.pptVIP

酸碱失衡 代谢性碱中毒 HCO3-＞22mmoI/L，PH＞7.45 常见于持续性呕吐、胃肠减压等所致H丢失过多；利尿排氯过多，形成低氯性碱中毒。临床表现为呼吸浅慢；躁动、兴奋、谵妄等精神症状，严重时昏迷；有手足搐，腱反射亢进等神经肌肉兴奋表现。 根据病史和临床表现可初步诊断，血气分析可明确诊断及其严重程度。 治疗：消除病因，必要时给予酸性药物，如精氨酸、氯化铵等 酸碱失衡 呼吸性酸中毒 以原发性PCO2增高及PH值降低为特征的高碳酸血症，主要由肺泡通气功能障碍所致，常见于呼吸中枢抑制，如麻醉药物过量、呼吸道梗阻、气道痉挛、受压；肺部疾患、胸部创伤等。临床表现为呼吸困难，严重时可出现嗜睡、谵妄、昏迷等神志变化。 治疗上除积极治疗原发病外，是改善肺泡通气，排出过多的CO2，解除气道痉挛、祛痰、给氧等。可行气管切开，人工呼吸、机械通气。 呼吸性碱中毒 过度通气，PH值增高（＞7.45）PCO2降低为主的低碳酸血症 常见原因：癔病发作，颅脑损伤，SIRS 等。 治疗：积极治疗原发病，如精神因素，可给予镇静剂，可用呼吸面罩，增加呼吸道死腔，减少CO2呼出。 酸碱失衡 混合性酸碱紊乱 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 严重通气障碍，CO2潴留的基础上，低氧血症导致有机酸产生过多导致，此时PH明显下降、PaCO2明显增高, HCO3降低、BE负值增大。 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 代谢