椎管麻醉_课件.pptVIP

椎管内麻醉 Intravertebral Anesthesia(Blockade) 蛛网膜下隙阻滞或腰麻(Spinal blockade) 局麻药物注入蛛网膜下隙引起相应神经支配区域脊神经(交感、感觉和运动)阻滞 硬膜外间隙阻滞(Epidural blockade) 局麻药物注入硬膜外间隙引起相应神经支配区域脊神经(交感、感觉和运动)阻滞 椎管的解剖 椎骨骨骼的结构 组成： 颈椎7节 胸椎12节 腰椎5节 骶椎5节 尾椎4节 椎管的解剖 四个生理弯曲 生理弯曲：4个：颈、胸、腰和骶尾弯曲。病人仰卧时，C3和L3所处位置最高，T5和S4最低。它们对腰麻中药液的分布产生重要影响 椎管外软组织 从内向外依次为： 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 椎管外软组织 黄韧带：弹性纤维，坚韧厚实－重要标志 棘间韧带：较薄弱 棘上韧带：纤维束，易钙化 椎管的内容物 (一)脊髓被膜 (二)被膜间隙 (三)脊髓 (四)脊神经 椎管的内容物 (一)脊髓被膜：从内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜 1.软膜 附着脊髓表面，菲薄，柔软含有血管 (血管膜) 2.蛛网膜 薄而透明，结缔组织，分隔硬膜下腔与 蛛网膜下腔 3.硬膜 由致密结缔组织构成，厚而坚韧，穿刺 后可很快闭合，脊髓的最外层被膜 椎管的内容物 (二)被膜间隙 1.硬膜外间隙(Epidural space)： 椎管内壁与硬膜之间的间隙，脊神经根将硬膜外间隙分为前后2个间隙。硬膜外间隙为负压，总容量约100ml 内容物：脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经及 伴随血管 枕骨大孔至骶管裂孔与颅内相连 椎管的内容物 (二)被膜间隙 3.蛛网膜下间隙：位于蛛网膜与软膜之间、充满脑间隙的间隙 脊髓终止于腰1或腰2平面，以下也称终池，腰穿部位 椎管的内容物 (三)脊髓 类似圆锥形，长40～50cm,脊髓圆锥后形成马尾(终池) 脊髓末端成人一般终止于L1下缘或L2上缘；新生儿终止于L3下缘。因此，腰穿时，成人应在L2以下椎间隙，儿童应在L3以下。一般在L3-4椎间隙 椎管的内容物 (四)脊神经 31对－颈8、胸12、腰5、骶5、尾1 后根(背根)－感觉 前根(腹根)－运动 椎管内麻醉穿刺层次 正中经路： 皮肤－浅筋膜－深筋膜－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬膜下隙－蛛网膜－蛛网膜下隙 第一节 蛛网膜下隙阻滞 一、概述 脑脊液比重为1.003-1.0009 等比重、轻比重、重比重局麻药物 重比重较常用 一、概述 脑脊液容量为120-150ml 脊柱中约30～40ml，每一节约1ml 二、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响 平面：蛛网膜下腔阻滞平面为截断平面；硬膜外腔阻滞为节段平面 鉴别：硬膜外腔阻滞误入蛛网膜下腔将出现截断平面而不是节段平面 阻滞顺序: 自主神经(交感)－感觉－运动－有髓鞘的本体感觉(Ar) 消退则相反 1. 循环系统 低血压 原因：阻滞交感神经节前纤维使小动脉和小静脉均扩张，回心血量减少，心排出量降低 2. 呼吸系统 脊麻对呼吸影响较小 平面过高可引起肋间肌广泛麻痹－通气量不足 3．胃肠道 交感神经阻滞，迷走神经兴奋，胃蠕动增强，胃液分泌增多，扩约肌松弛，易发生返流、恶心、呕吐 4．泌尿生殖系统 膀胱：膀胱平滑肌松弛，扩约肌不受影响 ，S2-4的副交感神经依旧对局麻药敏感，术后可能存在尿潴留 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 (一)适应症： 1.下腹及盆腔手术 2.肛门及会阴手术（鞍麻） 3.下肢手术 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 (二)禁忌症： 1中枢神经系统疾病：神经根病变、颅内高压等 2休克 3穿刺部位感染 4全身感染和败血症 5脊柱外伤和结核 6急性心力衰竭和冠心病 7相对禁忌：贫血、老年人、高血压、心脏病等。鞍麻可选用 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 1.丁卡因