2外科感染概述.ppt

破伤风 病因 破伤风是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。 伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风便容易发生 泥土内含有的氯化钙能促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风 病理生理 痉挛毒素 由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛 毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速 溶血毒素 临床表现（病程一般为3～4周） 破伤风的潜伏期平均为6～10日，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高 肌强烈收缩、最初是咬肌、张口困难、苦笑”表情角弓反张 持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐 口吐白沫，流涎、大汗淋漓， 病人神志始终清楚 并发症： ①窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。 ②肺部感染： ③酸中毒： ④循环衰竭： 预防破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素 预防 自动免疫应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫 正确处理伤口，及时彻底清创所