2型糖尿病的手术概述.pptVIP

肥胖症合并2型糖尿病的手术治疗 王建华 2010-08-15 背景 糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等， 糖尿病通常与肥胖并存，约90%的T2DM病人肥胖或体重超重 手术疗法缘于偶然的发现 偶然的发现 Pories等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖症时，偶然发现合并有2型糖尿病患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有的可以不需要降糖药物来维持。 Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的2型糖尿病病人在行治疗肥胖的胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率明显降低。 Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。 现状 手术治疗合并肥胖症的2型糖尿病，目前已被美国糖尿病协会纳入了糖尿病治疗指南，在我国也有一些单位初步开展。 手术治疗糖尿病可能的机制 (1)限制摄入，减少吸收。 (2)体重减轻，胰岛素抵抗减少。 (3) 手术后胃肠道激素的改变-----主要因素。 胃肠道激素的改变： (1)后肠学说(暴露后肠)。食物过早接触回肠，GLP-1(胰高血糖样肽-1)、多肽YY激素(PYY)均增加，使血糖下降。 (2)前肠学说。食物绕过十二指肠及近侧空肠，前肠不接触，抗GLP