乳腺照射技术课件.ppt

乳腺癌照射技术 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 乳腺癌放射治疗照射技术的分类 全乳腺照射 肿块切除或象限切除术+腋窝Ⅰ、Ⅱ水平清扫：LN0 或 1-3+ 全乳腺+区域淋巴结照射 LN+≥4 腋窝淋巴结未作清扫者 根治术后胸壁±区域淋巴结照射 全乳照射的技术 二野切线+楔形板照射 三维适形放疗（3D-CRT) 正向调强适形放疗（野中野照射， FIF） 逆向调强适形放疗（IMRT） 常规切线定位 乳腺切线照射CLD与受照肺体积 乳腺二野切线+楔形板照射的疗效 局部控制率：20年复发率 NSABP-06 2.7%； VERONENSi 8.8%, EBCTCG 5.9% 美容效果好: Excellent 75%, Good 23%, Poor 2% 并发症少: 乳腺纤维化(3°) 0.7%；症状性放射性肺炎0.6%； 肋骨骨折1%；臂丛N损伤0.2%； 软组织坏死0.8% 对侧乳腺癌发病率与手术治疗同 存在问题：乳腺靶区内剂量分布不均匀，心、肺组织受到 一定剂量照射 乳腺癌照射技术改进的目标 提高靶区内剂量分布的均匀性 减少心脏受照射的体积和剂量 不增加对侧乳腺的照射剂量 乳腺IMRT 乳腺IMRT体位固定装置 CT模拟定位及靶区勾画 乳腺 区域淋巴引流区 腋窝：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ水平 内乳区 锁骨上淋巴结 全乳腺常规切线及IMRT复合照射技术 Mayo CS, et al. IJROBP 2005;61(2):922 结论 4野复合技术使靶区均匀性增加，降低了心脏、同侧肺及软组织剂量 制定计划时间比野中野计划少 乳腺癌IMRT照射时呼吸运动对剂量分布的影响 研究目的 呼吸运动及摆位误差对乳腺IMRT计划的影响 乳腺IMRT实施时，呼吸运动及MLC运动的综合影响 乳腺IMRT应用呼吸暂停，呼吸门控及4D技术的潜在价值 IMRT存在的问题 占用较多的人力和时间 每次照射时间延长可能降低生物效应 低剂量照射体积增大，增加了发生第二原发肿瘤的危险性 IMRT与放射诱发第二原发肿瘤（HALL EJ et al. 2003） IMRT 可使生存10年病人第二原发肿瘤的发生率加倍（1%-1.75%） 正常组织受低剂量照射的容积明显增加 乳腺癌IMRT，照射剂量10Gy ，正常组织容积3675cc，常规治疗为2404cc。 Mu比常规治疗增加2-3倍，全身受漏射线照射量增加。 结论： 不同X线照射技术的PTVDVH，V95% ，CI， EUD无显著差异 3Conv的适形性与3IM非常相似 3野X线照射技术对肺的保护最好 左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术的比较 照射技术： 电子线斜野+切线 切线野包括内乳淋巴结 IMRT 结论 电子线斜野及IMRT NTCP最低 IMRT对乳腺及IMC的靶区涵盖最好 深吸气固定照射技术 IMRT 3D-CRT 二维切线照射 乳腺癌胸壁不同照射技术剂量比较 医科院肿瘤医院放疗科 惠周光 余子豪 胸壁照射靶区规定 上界：锁骨头下缘 下界：对侧乳腺反折下2cm 内界：体中线 外界：腋中线 前界：胸壁皮肤表面 后界：内外界连线除去肺组织 注：以上各界均应包全手术疤痕 四种胸壁照射技术 常规切线照射 6MV-X线，2野对穿照射，全程加1cm厚填充物 MLC切线照射 采用MLC，余同上 电子线照射（全程填充物） 6Mev-E线垂直照射，全程加0.5cm厚填充物 电子线照射（30Gy填充物） 6Mev-E线垂直照射，前30Gy加0.5cm厚填充物 胸壁（靶区）剂量比较 胸壁（靶区）剂量比较 胸壁不同照射技术DVH图 同侧肺剂量学比较 同侧肺不同照射技术DVH图 心脏剂量学比较 胸壁不同照射技术剂量学比较 胸壁不同照射技术的比较UngYc, et al. Radiother Oncol 2000; 57: 69-77 胸壁不同照射技术的适用范围 乳癌LN+≥10者综合治疗长期疗效 胸壁照射： 靶区范围仅限于胸壁皮瓣深度 电子线照射，加0.5cm填充物 一般体形患者：6Mev-E=1.3cm+0.5cm=1.8cm 较胖者：8Mev-E=1.8cm+0.5cm=2.3cm 全组病人电子线能量：6-14Mev 剂量：中位值50Gy/25F/5周 部