颈部疾病病人的护理1课件1.pptVIP

第十五章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺的解剖生理概要 图2－1 甲状腺上动脉与喉上神　　 ??? 经的解剖关系（前面观） 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 1）加快机体利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化物、脂肪分解，增高人体代谢，增加热量产生。 2）促进生长发育。 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 定义：由各种原因导致循环中甲状腺素异常增多，而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 分类 原发性甲亢 （突眼性甲状腺肿20-40岁多见 ）最常见 继发性甲亢（结节性甲状腺肿的基础上。40岁以上多见 ） 高功能腺瘤（腺体内有单个不受脑垂体控制的自主性高功能结节。周围甲状腺组织萎缩。 ） 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 临床表现 临床表现 多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑ 1．甲状腺肿大： 原发性甲亢—对称性弥漫性肿大 继发性甲亢—结节性肿大、两侧不对称 压迫症状： （1）气管、食管：呼吸、吞咽困难 （2）喉返神经（支配声带功能）：声音嘶哑 （3） 交感神经：霍纳综合征：同侧面部无汗、上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷 （4）颈部大静脉：头面颈、上肢淤血、浮肿，浅表静脉怒张 2．交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗、双手颤动 3．突眼征：眼球突出、眼裂增宽、瞳孔变大、双眼内聚力差。 4．心血管功能改变：心悸、脉快有力（＞100次/分）、脉压增大。脉搏与脉压是判断病情和疗效的重要指标。 5．基础代谢率增高：食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏 辅助检查 1．基础代谢率测定：晨起、安静、空腹时测定 正常±10%，轻度甲亢＋20%～＋30%，中度甲亢＋30%～＋60%，重度＞60% 2．甲状腺摄131I 率测定：正常24小时为30%～40%，甲亢时2小时＞25%或24小时＞50%；但不能反映严重程度 3．血清中T3和T4含量测定：甲亢时血清T3高于正常4倍，T4高于2.5倍，T3敏感性高 4．X线：气管、食管压迫，移位 5．喉镜：声带功能 6．B超：结节大小、数量 7．ECG：心功 手术原则和指征 手术原则:甲状腺大部切除术 手术指征 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期:少于5个月（妊娠-甲亢加重；甲亢-流产） 禁忌：青少年、老年、器质性病变 主要并发症的预防和处理 （1）呼吸困难和窒息：最危急 ①原因：切口下血肿压迫；喉头水肿；气管塌陷；粘痰堵塞；双侧喉返神经损伤；严重甲状旁腺损伤（低钙性喉、膈肌痉挛） ②护理：出血-拆线、去血块、止血；痰液-吸痰、气管切开、插管；其他-气管切开后处理 （2）声音嘶哑、失音： ①原因：喉返神经损伤 ②护理：一侧损伤可由健侧代偿，双侧损伤可致声带麻痹、窒息，必要时作气管切开、手术修补 （3）误咽、音调降低： ①原因：喉上神经损伤（内支、外支） ②护理：注意病人饮水进食情况（坐位、半坐位），一般术后数日可恢复。可针灸、理疗。 （4）手足抽搐： ①原因：甲状旁腺损伤 ②护理：适当限制肉类、乳品、蛋类等含磷高的食品，口服葡萄糖酸钙及维生素D3，发作时静推10%葡萄糖酸钙10-20ml。 （5）甲状腺危象： ①原因：术前准备不充分，术后未继续服用碘剂。 ②表现：术后12-36小时内高热（＞39℃），脉快而弱（＞120次/分），大汗，烦躁，昏迷，伴有呕吐、水泻，处理不及时或不当，常很快死亡。 ③护理：碘剂；氢化可的松；利血平或心得安；镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖；吸氧；心衰者加用洋地黄。 （6）甲状腺功能低下：长期补充甲状腺素 术前护理 完善术前检查 药物准备：降低基础代谢率 （1）硫脲类药物（硫氧嘧啶）：降低甲状腺素的合成，控制甲亢 （2）改用碘剂（复方碘化钾）： ①用法：第一天：3滴/次，3次/日；逐日增一滴，至16滴/次。 使用碘剂2-3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分，脉压正常，基础代谢率＜＋20%）可进行手术。 ②作用：抑制甲状腺素释放，减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬。 ③注意：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停药可使甲亢症状加重，因此不准备手术的病人不能服用碘剂。 （3）心得安（普萘洛尔）：