16_层螺旋_CT在诊断肋骨骨折中的应用课件.pptVIP

简述 在胸部外伤中肋骨骨折较为常见,普通 X 线平片以其简便、 快捷、 价廉仍为常规的首选检查方法。但由于胸廓结构特殊, 呈半锥形, 肋骨走行有曲度,以及各种组织影像的重叠关系等,常会造成肋骨骨折的漏诊。16 层螺旋 CT 的应用,以其先进的扫描技术和强大的后处理功能, 显著提高了对肋骨骨折的诊断准确率。 资料与方法 一般资料 收集我院 2010 年 1月 ～ 2012年 8 月胸部外伤患者43 例,男34 例, 女9 例,年龄18 ～ 65 岁。外伤后1 ～ 3 天做检查25 例, 3 ～ 7 天 16 例, 7 天以上 2 例。所有患者均进行平片及16 层螺旋 CT 检查。 方法 常规摄取胸部正、 侧位 X 线平片。仪器高频 X 线机及 CR 系统。肋骨 CT 扫描使用 岛津16 螺旋 CT机。扫描范围为全部肋骨, 选16 排探测器,扫描屏气 7 ～ 10s 即可完成全部扫描。原始数据进行两次重建,数据传送到 工作站进行处理, 重建方法有多平面重建法、三维重建成像( 3D) 等, 进行多角度显示肋骨的二维、 三维图像。 结果 X 线平片可疑骨折 8 例15 根, 经 CT确诊 11 根,排除 4 根,多发现5 根; 平片未诊断骨折 7 例 22 根 ,含未能显示肋软骨骨折 4例 5 根,经 CT扫描发现骨折 22 根。同时, 平片发现肩锁关节脱位 1 例,肩胛骨骨折 3 例, 肺挫伤 5 例, 血气胸 6 例 。16 层螺旋 CT 诊断骨折 131 根, 诊断率 99% , 其中横断图像直接显示骨折线 40 例 129 根, 检出率 97% ; 三维容积再现图像显示骨折 127 根, 检出率 96% , 其中 2 根三维图像显示而横断面图像未能显示, 4 根横断面图像显示而三维图像未能显示, 1 根横断面图像和三维图像均未能显示。显示肋软骨骨折 4 例 5 根。同时, CT 扫描发现胸骨骨折 3例, 胸椎骨折 3 例,肩胛骨骨折4 例, 血气胸11 例, 肺挫伤 14例, 肝脾挫裂伤 4 例。 讨论 X 线平片诊断的局限 在 X 线片上肋骨后段较厚而圆,显示密度较深、 轮廓清楚,前段较扁而薄, 显示密度较小、轮廓较不清晰。中下部肋骨后段的下缘由于伴行的肋间神经和血管使该处骨质较薄, X线片上密度较淡,边缘不锐利。膈下肋骨也有较致密软组织的重叠,这些结构特点造成了平片上肋骨骨折诊断的困难。实际上, X 线片上肋骨骨折有时不易发现,其原因很多,如胸部结构重叠较多,细微的骨折线被遮盖,肋骨结构单薄, 致骨折线缺乏对比而遗漏; 并且肋骨成半环状,摄片时大部分肋骨不能贴近胶片都可影响肋骨骨折线的显示。其他因素影响还有投照角度( 如 X线与骨折端不形成切线位投照) 、 投照条件( 如曝光条件不足) 以及患者因疼痛不能配合等。 讨论 16 层螺旋 CT 的优势 多层螺旋 CT在扫描速度、 范围、 图像的分辨率及后处理功能等方面显著优于单层螺旋 CT。16 层螺旋 CT扫描时间更短, 空间分辨率及时间分辨率更高,并能透过三维图像重建, 进行多方位观察。特别是薄层扫描, 真正做到了各向同性, 使图像更清晰, 无锯齿伪影。应用 16 层螺旋 CT 进行一次屏气扫描, 经 11.25 mm 薄层重建,在 工作站进行三维重建, 选用模块方式能比较容易、 快速得到三维图像, 直观、 准确展示胸廓肋骨全貌 ,同时对感兴趣区进行修改切割, 暴露损伤部位, 使得三维图像逼真, 并能随时在各种模式间转换; 进行多方位、 多角度、 多平面和旋转观察, 彻底消除了重叠和体位等因素的影响,提供的信息更多、 更完整,大大地弥补了传统影像的缺陷和不足。 * * 16 层螺旋 CT在诊断肋骨骨折中的应用 Q A *