头晕眩晕杂谈第三集-20130705.doc

《头晕眩晕杂谈》第三集 ------梦蝶医生从云端降临论坛之后 12-3 15:06:00 Butterflydr Quote: 以下是引用 haitingchen 于 2012-12-2 21:32:00 的发言 患者，男，38岁，急性起病，突发眩晕，伴呕吐，头位，体位改变眩晕加剧，闭目眩晕改善，无耳鸣，无听力下降，能行走，不稳，言语流利，无肢体乏力，无麻木，院外治疗4天眩晕改善，但未完全改善。诉平卧位不动无头晕，活动时，特别是体位改变，视物晃动，头晕不适。似有视动性幻觉。既往素健，无感冒。无烟酒。查体：Bp160/110，心肺阴性，直线行走不稳，左侧视见顺时针旋转性眼震，持续性，不易疲劳，Romberg 阴性，指鼻准，VOR 阴性，位置试验阴性。头MRI 无异常，血常规正常，甲功正常。是前庭神经炎吗，请李老师和高山老师指导。 查体：Bp160/110，心肺阴性，直线行走不稳，（倾倒方向恒定吗？如有是向哪一边倒？）左侧视见顺时（没明白什么意思）针旋转性眼震，（眼震方向？？改变凝视方向后眼震方向是否改变？）持续性，不易疲劳，Romberg 阴性，（可以加做增强romberg,）指鼻准，VOR 阴性，（是指甩头试验吗？？）位置试验阴性。头MRI 无异常，血常规正常，甲功正常。----最好再做以下体格检查：扫视、平滑追踪、以及固视时眼震速度是否减弱，还应看下有无头斜（也就是有无眼偏斜反应）----如果是首次发，主要考虑前庭神经炎和后循环问题，早期的后循环缺血磁共振可以正常，这个病人血压明显增高，一定得小心后循环问题；如果是反复发而又没有听力问题，更多的是跟偏头痛相关 #1461 2012-12-3 15:18:00 butterflydr好，哈哈，高手来了，小舟赶紧欢迎下先知道你虽是眩晕高手，却是论坛低手。小舟是眩晕低手，却是论坛高手，嘿嘿，先教你1招：如果想针对某个帖子的内容回复，只需点击那个帖子上方的“引用”，然后你就知道该咋办了，呵呵。 #1462 2012-12-3 15:24:00 现在教butterflydr第2招：如果想修改已经发过的帖子，只需点击你那个帖子上方的“编辑”，就可以修改你自己以前写的内容，完成之后，点击下方的“编辑帖子”即可。 #1463 2012-12-3 15:24:00 Quote：以下是引用lvzhiyu95于2012-11-22 23:04:00的发言 我们科常诊断一些与体位有明确关系的患者为低颅压综合征，我看论坛里没有讨论到这个病，国内的专家共识也没提到。李老师能为我讲讲这个综合征吗？ Quote：以下引用一叶小舟于2012-11-23 18:42:00的发言 这个问题和头晕关系不大，和头痛有关，你到头痛帖子里提问。等你在头痛帖子里提问之后，我把这个帖子删掉。 Quote: 以下是引用 lvzhiyu95 于 2012-11-23 23:50:00 的发言不好意思，高老师，我没说清楚，我是说我们科对一些与体位有关的头晕（比如平躺缓解，坐或立出现头晕的患者）诊断为低颅压综合征，而与体与有明确关系的头痛诊断为低颅压头痛。 呵呵，明白了。静候firemountain解答。 Quote: firemountain,2012-11-26 9:08:00 如果把体位变化有关的眩晕或头晕诊断为低颅压综合症显然是错误的，原因是不知道很多头晕眩晕都有位置性诱因，也不知道真正的低颅压综合症该是什么表现，几乎就是胡乱诊断，即使头痛与体位有明确关系也不能诊断为低颅压综合症，必须做头MRI增强（发现强化）或至少做腰穿发现确实存在低颅压。BPPV、梅里埃病、前庭神经元炎等前庭周围疾患几乎都有位置性加重的特点，根本不少见，与颅压没有任何关系。偏头痛相关性头晕或眩晕也有明显的位置性特点。本论坛之前推荐的2009年国际前庭疾患分类标准中，就明确把眩晕、头晕分为自发性和诱发性（位置性是第一条）。 Quote: 以下是引用 lvzhiyu95 于 2012-11-26 19:47:00 的发言 谢谢李老师的回答，我今天仔细看了一下文献，尽管没完全看完（英语太差），还是有了一些体会。（自从来叩诊锤论坛，在高老师和李老师的教导下，我最大的收获就是对某个概念不再盲听别人的叙述，最好查一下出处，多看一些不同意见）。ICHD-2标准上并没有提到头晕症状（李老师编的神经系统疾病诊断标准）。该书提供的文献 Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial Hypotesion 一文中好像也没提到头晕，该文列出了除了常见的与