医疗机构血液透析室的监督检查内容..doc

医疗机构血液透析室的监督检查内容 一、血液净化室（中心）建立及资格认定 1、开展血液透析治疗的单位是否必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。（ ） 2、新建的血液净化室（中心）是否向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。( ) 3、血液透析室是否为医疗机构核准登记的诊疗科目。（　　） 二、血液净化室（中心）结构布局 １、血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道是否分开。（　　）　　　　2、是否必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；（　　） 半清洁区：透析准备室（治疗室）；（　　） 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。（　　） 3、是否设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。（　　） 4、是否设立候诊室。（　　） 患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。 5、是否设立更衣室。（　　） 工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。 6、是否设立接诊区。（　　） 患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。 7、 透析治疗室： 是否具备空气消毒装置、空调等。（　　）地面是否使用防酸材料并设置地漏。（　　） 是否配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。（　　） 是否每一个透析单元有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。（　　） 是否具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。（　　） 是否配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。（　　） 8、 水处理间 水处理间面积是否为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；（　　）地面是否进行防水处理并设置地漏。（　　） 水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽。（　　） 水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。（　　） 9、 是否设置库房。（　　） 透析器、管路、穿刺针等耗材是否在库房存放。（　　） 10、是否设置污物处理室。（　　） 污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放。（　　） 三、血液净化室（中心）管理规程 1、是否制定详细的各项规章制度，包括医疗制度、（　　）护理制度、（　　）病历管理制度、（　　）消毒隔离制度、（　　）人员培训制度、（　　）水处理间制度、（　　）库房制度、（　　）透析液配制室制度、（　　）复用室制度、（　　）设备维护制度及各种应急预案制度（　　）等。 2、 透析病历登记及管理 透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求。 是否必须配备电脑及上网条件。（　　） 透析病历是否由医疗机构按相关要求统一保存。（　　） 3、透析器复用的管理 可复用透析器是否经国家食品药品监督管理局批准。（　　） 复用是否遵照《血液透析器复用操作规范》进行操作。（　　） 乙肝和丙肝病毒、HIV 和梅毒感染患者是否复用透析器。（　　） 4、 血液净化中心感染控制的管理要求 清洁区是否每日进行有效的空气消毒。（　　）空气培养细菌应＜500cfu/m3。（　　） 每次透析结束后是否更换床单。（　　）对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面是否进行擦洗消毒。（　　） 物品表面细菌数＜10cfu/cm2。（　　） 乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析（　　）是否配备专门的透析操作用品车。（　　）护理人员相对固定。（　　） 新入血液透析患者是否进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。（　　） 对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者是否建议给予乙肝疫苗的接种。（　　）对于HBV 抗原阳性患者是否进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；（　　） 对于HCV 抗体阳性的患者，是否进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。（　　）是否每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。（　　） 透析管路预冲后是否必须4 小时内使用，否则要重新预冲。（　　） 是否严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。（　　） 透析废水是否排入医疗污水系统。（　　） 废弃的一次性物品是否按规定处理。（　　） 四、血液净化治疗专业人员资格 1、血液净化室（中心）是