医疗风险防范管理办法..doc

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医疗风险防范管理办法.

医疗风险管理为了及时有效地识别、评估、分析、处理和监控医疗风险,提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力,保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规,联系医院实际,制订本。一、医疗风险识别与监测范围 (一)临床入院一周内仍诊断不清病情疑难;院内急会诊未按时到达; 各种医疗意外; 麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症; 非计划再次手术; 重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批; 病人身份识别错误; 使用药品、剂量、剂型、浓度错误; 急救药品不能及时到位或失效; ()医院感染 重大、特殊的医院感染(传染病院内扩散); 多重或泛耐药菌株感染; 消毒、隔离、预防。 ()医技部门 “危急值”检查结果;医学标本错误、缺失,不能正常检测;医用试剂或材料不合格,保管不当。()药剂处方、医嘱(剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等)错误,调剂差错;严重的药物不良反应;药物存放不当,效期已过。()仪器、设备、器械医疗仪器、设备运转异常;医用器械使用不正确医用耗材、内置物不合格。 ()医患矛盾医疗损害争议;医疗质量投诉、医疗纠纷;患者满意率明显下降;患者占床不出院,高额医疗费拖欠。()后期保障供电、供气、供水故障;防滑跌未禁示或未采取措施;应急逃生通道不畅或设施失效;其它不良事件。二、医疗风险报告与分析评估(一)风险报告 医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能部门对医疗风险因素监查,院领导查房等方面。各科室、各岗位对发现存在的医疗风险情况,应时报告相关职能部门或/和分管领导总值班(二)风险分析评估 各科室、各职能部门对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估,,出现医疗风险的性质和根源,分析严重的或带有共性问题,提交医院管理委员会讨论。 三、风险处理 即时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节,直接影响风险控制的作用和成效,发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责,有关规章制度和规定,确定处理方式,并及时作出有效的干预和防范措施,具体处理程序如下: (一)临床类风险 涉及门诊和临床各科室,科主任、护士长及时掌握情况,要及时向医务科、护理部上报,并采取积极的干预措施;按首次负责制等相关制度和规定处积极组织有效救治,尽量减少风险给病人带来的损害;加强病人管理,尽可能弥补相应手续和告知;及时调整补充药、械,并按要求正确使用等。职能部门按“医疗质量控制实施方案”标准予以考核处理。 (二)医院感染风险 各临床科室及消毒供应室,将发生的院感风险,立即上报院感科,院感管理部门迅速查明原因,采取消毒、隔离、防护等措施,督促临床科室及时调整抗菌 药物使用,全力救治病人,纠正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。(三)医技部门风险 各医技科室检出危急值(像)立即通知有关医师或科室,并进行必要的复检核实,相关临床科室即刻采取或调整治疗措施。医务科按危急值报告制度考核标本缺失、试剂缺陷上报医务科立即查明原因尽力纠正,有关科室按 “予以考核。 (四)药剂风险临床医生、护士或科室发现严重药物不良反应,马上予以相应处置、封存残药或包装瓶盒,上报,并按《药物不良反应报告与处置规定》处理;药房调剂人员,发现处方、医嘱错误,先不发药,并通知医生核对、纠正;药品逾期或保存不当,药剂科立即撤柜、清理,按“质控”考核。 (五)仪器、设备、耗材 医技 临床各科仪器、设备耗材不能正常使用或不合要求,向设备科报告,造成医疗影响同时报告医务科或护理部,设备科立即查明原因,安排检修或更换。 (六)医患矛盾 全院各科出现医疗投诉、医疗纠纷,当事人应马上向科主任或护士长报告,科室设法安抚患方情绪及时到达科室,了解缘由,尽量控制事态发展,做好投诉接待处理工作病人满意度明显下降。(七)后勤保障风险 各科室发生后勤保障问题,及时通知有关部门、值班人员到场,检修排除故障,如造成不良后果报告,并采取措施,制止事态发展,减少损失。 四、医疗风险增强风险意识,立足防范为主 安全教育。会诊制度凡次门诊不能确诊者切实保障患者的权益,做好知情同意告知工作。强调“四种情况四说清”,即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。医疗文件书写要求内容,字迹清楚、保存证据。凡特殊治疗。 监控环节质量,侧重风险点切实做好“重点病人”管理与沟通加强围手术期管理,认真落实手术资格准入、手术分级管理、手术安全核查制度。严格把握高风险诊疗操作的资格认定和管理。 科尔沁右翼中旗人民医院

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