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激光在良性前例腺增生治疗中的优势及进展 2014-12-04?李鸣，邱涛?现代泌尿外科杂志 李鸣，邱涛 （新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心四科） 摘要：随着激光治疗前列腺增生技术的不断发展，各种激光在治疗前列腺增生倍受关注，本文就各种激光在治疗前列腺增生的优势和劣势进行了比较。作者结合自己的经验对最新发展的Vela XL激光在前列腺增生的治疗有时进行了阐述。 关键词：激光；良性前列腺增生；治疗 前列腺增生又称前列腺肥大，其与内分泌系统有关。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变，进而危害到性健康。在过去的几十年中经尿道前列腺切除术是临床上最为普遍治疗前列腺肥大的方法，但这种手术费用较贵，且手术过程繁杂，并发症较多，患者恢复慢，给患者身心都带来比较大的痛苦。激光切除前列腺是近几年来逐渐流行起来治疗前列腺增生的方法，早在几十年前就有人进行了尝试，但由于当时的激光应用技术还不是很成熟，因此没有取得令人满意的治疗效果。近些年来，随着激光应用技术的不断发展，人们发明了前列腺激光切除仪，经过初步的应用，取得了较好的治疗效果[1]。本文就激光治疗方法的产生、发展和在当今扮演的角色做一述评。 1 物理特征上的更新及改进 早在 1985年Shanbery首先将Nd：YAG激光用于治疗BPH并取得良好疗效。这一发现为前列腺增生的治疗翻开了新的篇章。从此激光治疗在前列腺增生治疗中占有经久不衰的重要地位。截止目前开展的有钕激光(Nd：YAG，λ=1064nm)；钬激光(Ho：YAG，λ=2140nm)；绿激光(KTP：YAG，λ=532nm)；铥激光(Tm：YAG，λ=2013nm)。 1.1 钕激光(Nd：YAG laser，λ=1064nm) Nd.YAG为其英文简化名称，中文称之为钇铝石榴石晶体，钇铝石榴石晶体为其激活物质，体晶体内之Nd原子含量为0.6～1.1%，属固体激光，可激发脉冲激光或连续式激光，发射之激光为红外线波长1.064μm，其穿透深度可达8 mm左右。目前常用的是连续Nd:YAG激光，但这种激光对组织的热损伤是非选择性的，多余的能量也会损伤周围正常的组织。与连续Nd:YAG激光相比，脉冲式Nd:YAG激光更加符合选择性光热作用理论，能减少对周围正常组织的热损伤，术后不良反应轻微而且短暂。 1.2 钬激光(Ho：YAG laser，λ=2140nm) 钬激光的工作递质为钬-钇-铝石榴石（Ho :YAG），是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线新型激光，波长为2140nm，恰位于水的吸收范围。激光的脉冲时间为0.25ms，远远小于组织的热传导时间（1ms），故对周围组织热损伤极小，组织穿透深度小于0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝固与坏死局限于3～4mm，使激光具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割过程中对于直径为1mm的血管也可以进行止血[2]，这就为需要高精度高能量瞬间切除的前列腺增生剜切、手术提供了一种前途光明的新手段[3]。钬激光还有一个特点，就是其光波可以经由氧化硅石英光纤传导，这种光纤是可曲性的，因此非常适合在内镜下进行治疗。 1.3 绿激光(KTP：YAG，λ=532nm) 绿激光是指532nm波长的激光。工作原理：激光内部有一个808nm波长的红外线激光管，用于泵浦激发YVO4激光晶体来发射1064nm的远红外激光，1064nm的远红外激光经过倍频晶体后波长减半，频率加倍，生成532nm的绿激光。渗透深度只有800nm，达到汽化[4]不会伤及正常组织，因此创伤极小。 1.4 铥激光(Tm：YAG，λ=2013nm) 铥激光指2μm激光，又称半导体激光。仅通过一根直径0.3mm的光纤，波长(2.01μm)接近水对激光的吸收峰(1.94μm)连续波模式，浅的组织穿透深度(0.2mm)浅的凝固层(1mm)。采用“汽化+切割”的方式：这是不同于绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”方式的一种新的手术方法[5]。 2 激光治疗前列腺增生的优势及进展 随着微创技术的不断发展，激光治疗系统是目前世界上最先进的前列腺增生治疗系统，由于有了先进的设备和完善的技术相结合，能做到微创下短时间内完成手术，进而能在很大程度上放宽手术指征。许多以往传统观念上不能耐受手术治疗的前列腺增生症患者都得到了满意的治疗，也是高龄、高危前列腺增生患者较为理想的微创手术治疗方法。 第一代Nd：YAG激光的问世使前列腺增生治疗迈上了一个新台阶。但在治疗中产生的凝固坏死组织脱落过程中可能发生尿储留、出血等并发症。手术过程中组织汽化慢，手术后须长时间留置导尿管，因此仅适于前列腺体积较小