彩色多普勒超声在__培训课件.ppt

2.对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如：实质性、液性等，至于病因性诊断，则提供分析性或判断性意见。 3.对比较复杂或疑难病例，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。 三、超声检查申请单的意义及如何阅读超声检查报告 1.为保证超声检查结果的准确性，要求临床填写超声检查申请单，并应逐项填写，特别是简要病情、体检发现、其他影像学检查结果，相关检验报告等需填写完整，并写清检查目的、要求、部位。这个非常重要，临床上高度怀疑什么疾病的时候一定要在申请单上有所体现。 2.超声检查报告单为一次检查的结论，临床上作为诊断的客观依据，也是将实际情况用文字告诉受检者的凭据，也是法律依据。 报告单一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道与脏器实质回声，还有测量数据，病变描述首先为弥漫性或局限性，各种脏器中各类声像图的不同表现，局灶性的应定位、测量并重点描述。 1.超声检查诊断意见：包括有无病变以及病变的性质。能从图像资料上做出疾病诊断者，可提示病名诊断或可能诊断。 2.不能从图像资料上做出疾病诊断者，不提示病名诊断； 3.考虑为多种疾病的，按可能性大小依次提示，最后就是要给予必要的建议，随访或建议其他检查。（可能大、不除外、考虑、待除外） 小儿心脏检查需注意的问题： 1.先天性心脏病的诊断不能只凭心脏杂音确定，因杂音分生理性杂音（功能性），指心脏无病损的杂音；另一种为器质性杂音，说明心脏有损害的杂音。尤其新生儿时期半数以上都有柔和的杂音，但以后确诊有心脏病的（3个月以后）只占1/ 7。所以对于先天性心脏病的诊断必须结合病史、体格检查、心电图、超声心动图等确定诊断，必要时（手术前）还需进一步做心血管造影，心导管检查等等。 2.出生时右心压力大，左向右分流少，因此杂音不明显， 3.新生儿心血管生理特点与成人明显不同，新生儿心脏的超微结构未成熟，肌纤维排列紊乱， 对容量、压力负荷的反应亦很差，新生儿心脏的顺应性降低，右、左室之间的联系非常密切，一个心室的功能失常很快导致双心室功能失常。顺应性的降低也使得未成熟心脏对容量超负荷及前负荷不足都十分敏感。容易引起心室心房的大小及血流动力学改变，这就是临床上小儿疾病状态或者应激状态的时候心腔大小及血流动力学改变与正常健康状态有明显的差别的一个病理生理学基础。 4.心脏检查需要安静镇静状态检查。 5.大的缺损往往没有明显的杂音，临床出现心功能改变的时候往往已经出现中重度肺动脉高压，因此对反复呼吸道感染，气促，心律快等临床表现的患儿，最好查一下心脏，除外先天性心脏病的可能。 6.评价危重症病例患儿肺动脉高压，不能依据三尖瓣反流速度等估测方法，因为危重病例各瓣膜血流速度均下降，没有明显的三尖瓣反流，不能按三尖瓣反流速度，肺动脉瓣反流速度估测肺动脉压力，凭借二维超声，通过左右心室的形态，室间隔的方向，下腔静脉宽度，及随呼吸变化率等指标进行提示。 7.超声评价肺动脉压力是通过三尖瓣反流，室缺分流速度，肺动脉反流速度，PDA分流速度等间接估测的，并不是直接直接的心导管测量所得，因此，与真实的肺动脉压力是有一定误差的。 8.需要注意的是因为超声检查是动态检查，根据检查时间的不同、病程的不同、治疗效果的不同，康复时间长短等原因，超声检查会有不同的检查结果，检查前后会有一些变化，比如房室大小变化，瓣膜反流量的多少等指标。 9.早产儿的动脉导管未闭应予以重视， PDA早产儿可发生血流重分布，升主动脉血流增加，降主动脉减少，诱发或促进肺疾病、颅内出血和NEC的发生。有观点把早产儿PDA列为严重影响预后的先心病。 4岁，女孩，肥厚性心肌病 限制型心肌病分为原发性和继发性，其主要特征为双室大小正常或容积缩小，双房扩大，左心室壁和房室瓣正常，心室充盈受限，顺应性降低，收缩功能正常或接近正常。继发性限制型心肌病包括浸润性心肌疾患，如淀粉样变性，糖原沉积症，粘多糖增多症，心内膜心肌纤维化，结节病，硬皮病等 可分为左心室型、右心室型和混合型，以左心室型最常见。 .超声心动图，表现为心房扩张、心室腔大小正常、收缩功能不同程度降低、重度舒张功能不全（E/A比值增高，伴二尖瓣流入速率减速时间缩短，及肺静脉收缩/舒张血流速率比值下降）。特征性血流动力学表现是心室压力曲线出现“平方根”征，二尖瓣血流减速时间缩短。 心内膜纤维性增生症（EFE） 病因不明，目前认为最可能的致病途径是心内膜下血流不足和/或出生前、出生后炎症或感染。 1.左室明显扩大呈球形，左房亦明显扩大。 2.心内膜增厚，回声增强。 3.左室壁运动弥漫性减弱。 4.左室收缩和舒张功能减低。 5.CDFI见二、三尖瓣反流。 6.二、三尖瓣血