25.妊娠期间非产科手麻醉25.妊娠期间非产科手术麻醉.doc

25.妊娠期间非产科手术麻醉 妊娠期间非产科手术并不少见有的结。 0.75%到2%的孕妇手术。在美国75000名孕妇接受非产科手术。1最常见适应症急性腹部感染(急性阑尾炎发病率1:2000和性胆囊炎6:1000)，母创伤、孕妇恶性肿瘤2 根据病情紧急情况，妊娠各阶段都有可能需要进行外科手术。各个阶段经历手术和麻醉的比率不同，妊娠早期大约有42%,妊娠中期大约有35%,妊娠晚期大约有23%。3当妊娠妇女接受非产科手术时，必须给母亲和胎儿提供安全的麻醉。为了确保孕产妇的安全，需要全面了解妊娠期间生理和药理变化。在胎儿发育期间，为了胎儿的安全，需要在关键时期避免具有潜在危险的药物；保证足够的持续子宫胎盘灌注,避免和/或治疗早产4。 1.妊娠的生理变化 众所周知孕妇适应经历生理。的变化是荷尔蒙驱动的而变化子宫大的力学效应。 最的变化在呼吸系统其中包括增加20%耗氧量和减少20%肺功能两者孕妇PaO2快速降低观察短暂呼吸暂停。5孕妇肥胖先兆子痫或两者都可以低氧血的风险。其呼吸道变化包括孕酮增强脑干PaCO2敏感度孕妇轻度过度。这个效应中和麻醉病人中枢神经系统麻药敏感性。 气道变化包括口咽部组织肿胀和脆弱减少。这些变化最明显但可。期间气道可能导致困难和无意识气管。在一项1500名全身麻醉接受剖产Rocke和6计算Mallampati分级III和IV插管困难风险是7.5和11.3相比。作者总结Mallampati分级对孕妇的困难插管预测比。和他的同事们拍摄242名妇女发现从12至38周Mallampati Ⅳ级的发病率增加了34%。这些发现也体重增加7也有相关文献报道孕妇全麻诱导期间发生插管失败的机率更高。显然不是所有。评价。随着失败。8 - 12插管失败是否越来越频繁,产妇麻醉死亡率最常见的。13麻醉期间降低孕妇气道风险包括增加使用区域麻醉更好的临床训练气道紧急先进的气道设备经验丰富的麻醉14 妊娠期间的血流动力学变化包括40 -50%的血量增加心输出量20%红细胞压积降低由于稀释生理贫血开始最是中期在某种程度上。是麻醉学者关心。特别是,仰卧位可以导致低血压特别是妊娠20周。此外日益增的子宫会降低静脉回流诱发水肿增加深静脉血栓形成。强调这些胃内容物的风险。尽管最近发现期间胃排空正常因为食管括约肌19 - 21妊娠20周后。孕产妇气道和减少胎儿暴露可能的首选区域麻醉。当必需全麻。肥胖增加了额外的返流和风险可以导致危及生命增加术后肺感染。麻醉药物致畸麻醉药物影响参与细胞分化和器官形成细胞信号有丝分裂和DNA合成。因此,任何药物可能影响胎儿和。多年的动物研究和人类观察研究没有麻醉药人类胎儿没有最佳麻醉技术。寻找清晰的答案受到表血管紧张素转换酶抑制剂丙戊酸 酒精锂雄激素苯妥英抗甲状腺药物链霉素 四环素 化疗药物萨力多胺 可卡因三甲双酮 华法林己烯雌酚 全或无的现象胚胎丢失或保存完整。在1960年Tuchmann-Duplessis发现重大先天畸形最可能发生人类胚胎13和60天之间。多个——对照性研究调查总体上没有研究但是大多数增加流产或早产的风险。从这些研究早产风险增加是否麻醉、手术或手术。然而机械扰,炎症,或两者都是风险因素。Mazze和Ka手术和麻醉最大的回顾性研究他们评估瑞典三个医疗中心1973 - 1981年的数据。720的妇女中5405名(0.75%)非产科手术包括2252人。54%的孕妇接受过全麻其中97%的死先天性异常发病率。然而, 出生低体重(1500克)发生率考虑孕产妇气道和限制胎儿药物暴露可能区域技术 笑气影响DNA合成,动物畸。30在1970年代病例对照研究职业接触和缺陷。。。。在现代医院未能证明使用不良结果。病例对照研究苯二氮使用与腭裂和心脏异常然而最近更多、更好的研究已经反驳了这种。大多数其麻醉药物,包括异丙酚阿片类药物、巴比妥,神经肌肉阻断剂和有良好的期间安全记录。然而微妙的关联也不能排除。最近的分析评价4052出版物他们的入选标准54份，其中包括12452名妇女在期间手术。他们发现)孕产妇死亡率1/10000，2)非手术并增加主要出生缺陷)手术和全身麻醉自然流产主要风险因素腹膜炎急性阑尾炎胎儿风险。最近啮齿动物研究不成熟大脑麻醉暴露加速神经细胞凋亡关。麻醉么NMDA- 谷氨酸受体阻断GABA受体。和GABA受体广泛地分布于整个中枢神经系统神经,分化以及。 尽管证据表明麻醉诱导啮齿动物神经细胞凋亡是令人信服的,尚不清楚的是,这些数据外推到人类。麻醉诱导动物细胞凋亡活动依赖性突触是一致的。全麻药抑制突触传。降低突触活动可能导致不恰当的细胞凋亡和重要的突触连接异常发育。然而,快速突触阶段发生在啮齿动物出生后不久,但在人类,它从妊娠中期到几年。从,幼鼠暴露6h异氟烷的量相当于人类新生儿全麻7周接触的量。 3.避免胎儿窒息