切口妊娠214年10月__培训课件.ppt

CSP并发症 自然流产 子宫破裂 子宫出血： 失血性休克 失血性贫血 早产 前置胎盘 胎盘植入 治疗 治疗目标:终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。尽量保留子宫. 治疗原则:尽早发现，尽早治疗，减少并发症，避免盲目刮宫。 治疗 治疗方案的依据： 首先明确孕囊或包块的大小、位置、与子宫的关系 明确孕囊或包块与膀胱壁间的厚度（子宫前壁肌层的厚度）十分重要，特别是准备进行刮宫手术时 CDFI状况及血HCG水平 1．子宫动脉灌注化疗栓塞后清宫术 经股动脉插管向子宫动脉注适量甲氨蝶呤（1mg/kg）后注入栓塞剂双侧子宫动脉内，以加强治疗效果，栓塞剂能迅速、有效止血。明胶海绵颗粒为最常用的可吸收栓塞剂 子宫动脉栓塞后需要在B超监视下行清宫手术，最好在术后3 d内进行 子宫动脉造影 2．甲氨蝶呤(MTX)治疗后清官 甲氨蝶呤适合：一般情况良好，孕龄8周，B超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度2 mm，血清B-hCG5000IU／L患者。经甲氨蝶呤保守治疗后，在血B-hCG下降至正常或接近正常后在B超监护下行清官术 甲氨蝶呤给药方式 ①多次给药方案：MTX1.0mg/kg，隔日静脉或肌注用药，共4次，同时交错隔日以0.1mg/kg的甲酰四氢叶酸钙(共4次)减轻MTX的副作用 ②单次给药方案：MTX50mg/㎡或1mg/kg肌注，不需要甲酰四氢叶酸拮抗；如注射后4～7天β-HCG下降＜15％，可重复注射1次；如下降＞15％，每周查β-HCG至正常。 ③MTX＋米非司酮：米非司酮50mg～100mg，bid，MTX50mg/㎡或1mg/kg单次肌注；每2～3天检查β-HCG，根据β-HCG下降程度逐渐减少米非司酮药量，直至β-HCG恢复正常。 甲氨蝶呤给药方式 ④局部用药：适用于孕龄、胎囊较大，血β-hCG较高者。16—20号穿刺针超声引导下抽空妊娠囊内液体，在囊内注入MTX50mg，可直接杀死胚胎组织. 甲氨蝶呤治疗的注意事项：甲氨蝶呤治疗有效，但疗程长，并且有治疗失败的可能.需在有手术条件的医院进行。 3腹腔镜或开腹手术 子宫瘢痕切开取囊术：病灶较小，生命征平稳。 子宫次全切除或全子宫切除：用适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。 变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切除。 位修补或子宫切除。 用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切除。 适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切除。 用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切除。 ：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导致穿孔，病情危重紧急者，可行破裂部位修补或子宫切除。 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 4．局部穿刺 以16一20号穿刺针穿刺胚囊，可以单纯吸取囊液，不用其他药物治疗；或直接针刺胎心搏动处，也可注入适量的氯化钾，促使胚胎停止发育。此法更适用于同时合并宫内孕，要求继续妊娠者¨?。 其它药物 10%KCl： 5mg或0.1~0.2nmol孕囊内注射（更适合同时合并宫内孕，要求继续妊娠者） 高渗糖水：囊内注射，16~18g 注射针 天花粉：1.2mg，皮试阴性后im或宫颈注射 （天花粉抗早孕效果92%） 其它化疗药物：5－Fu，更生霉素等 紧急情况下的处理 纱布填塞、Foley氏管（18French）局部压迫（30~90ml生理盐水，保留12~24小时） 单纯钳夹宫颈 4把钳子钳夹宫颈（3、6、9、12点），90度旋转宫颈 各种止血药物 开腹局部切除（选择适宜病例） 髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞 子宫次全或全切除 治疗监测 随访HCG对治疗方案的选择、调整、估计预后有很大指导意义。 药物治疗期间或治疗后，只要妊娠部位仍存在包块，即使HCG已明显降低，甚至恢复正常，大出血的可能性依然存在，特别是包块较大者。 随访应至血HCG正常及包块消失。 HCG恢复正常的时间为数周至数月，而包块消失的时间可达1年以上。 总结（1） B超检查是诊断CSP的最经济有效的方法。 MRI;CDFI有助于明确诊断 早期诊断是关键，可降低治疗风险 治疗应以去除病灶，保全子宫为目的 治疗方法的选择有很多种，应根据患者病情并与患者讨论后决定，并签署知情同意书。 总结（2） 盲目吸/刮宫有大出血的危险，以致紧急情况下不得不切子宫 药物保守治疗（选择适合病例）有效，方案不统一，