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上海交通大学医学院附属第9人民医院 (北院)肿瘤科 王炯轶 男,57岁 PS0~1 无高血压病、糖尿病等基础病史。 2015.6 左侧舌部花生粒大小肿物,无明显诱因逐渐增大,伴疼痛、出血以及吞咽和构音困难,当地医院就诊无效,于2015年8月前往第九人民医院就诊。 8月5日九院CT检查提示左侧舌根部占位,右侧ⅠB、Ⅱ区淋巴结异常强化(对侧淋巴结肿大)。 8月15日行肿块穿刺活检:左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生,中重度异常增生,癌变(分化较好的鳞状细胞癌)。 病史特点 影像学:原发灶 22×37mm 右侧颌下(Ⅰ) 右侧颈深上区(Ⅱ) 淋巴结转移征象 直径>1cm 强化 中心液化坏死,环形强化 诊断:左侧舌癌(鳞癌) 分期:c-T2N2cM0, ⅣA期 PS: 0-1 1.手术 2.根治性放疗 随 访 随 访 手术 随 访 0-1 2 3 四方会诊 颌面外科 放疗科 放射科 肿瘤科 8.26日行泰素帝 120mg d1+ 伯尔定500mg d1化疗 干预前 美兰标记 原始病灶范围 诱导化疗 后续 发音、吞咽明显好转 已出院,化疗后2周 左右前往颌面外科就诊。 舌癌 是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,是口腔癌中第一大癌,45.9% 男性多于女性,多数为鳞状细胞癌,特别是在舌前2/3部位,腺癌比较少见,多位于舌根部 舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌 多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌腹等处,可有局部白斑病史或慢性刺激因素 常为溃疡型或浸润型,一般恶性程度较高,生长快,浸润性强,常波及舌肌,致使舌运动受限,疼痛明显,使说话、进食及吞咽均发生困难 早期常发生颈淋巴结转移(隐性转移50%–60%) 舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,机械运动频繁,转移较早且转移几率较高 舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移 舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移 舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结 舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结,还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移 舌癌还可发生远处转移,一般多转移至肺部 鉴别诊断 良性溃疡 有诱因,周期性发生,自行愈合 结核性溃疡 多发生于舌背,偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅,紫红色,边缘不整,呈鼠咬状口小底大的潜行性损害,基底无浸润。患者常有结核病史 治 疗 以手术为主的综合治疗,一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术,术后配合放疗或化疗 T1楔状切除,直接缝合;T2-T4应行半舌切除直至全舌切除。舌缺损1/2以上时应行同期再造术 3-5年生存率一般在60%以上,T1病例可达90%以上 Oncology.?2011;81(1):12 谢 谢
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