社会因素与精神疾病__培训课件.pptVIP

社会因素与精神疾病 中兰大学 ——周亮 精神疾病的特殊性 诊断基于访谈，缺乏“过硬”的证据 治疗手段有限，疗效一般，到最近几十年才有较大进步 因此，精神科的诊疗行为很大程度上受到社会文化因素的影响 社会因素和精神疾病 影响正常与异常的判断 影响疾病的表现 影响疾病的标准 影响疾病的治疗 影响疾病的分布 影响疾病的流行 正常与异常 例子1 同性恋 例子2 ADHD 疾病的表现 夸大妄想的表现 香港的厌食症 精神疾病的美国化 香港一位精神科医生在80年代末期，试图描述一种少见的，文化特异性的神经性厌食症；无主动节食，也不害怕长胖，而是以躯体主诉为主：胃胀 正在他计划发表其临床观察和研究成果时，民众对厌食症的看法突然变了 精神疾病的美国化 1994年11月24日，一名厌食症少女突然在香港繁华地段的街头昏倒并死亡 媒体大肆报道，却缺乏知识 因此记者直接引用美国的诊断系统，受过西方训练的精神科医生也是一样，坚信香港厌食症患者的表现和西方没有区别 因此，不但我们的治疗方式美国化了，诊断标准也美国化了，连患者生病的方式也美国化了 疾病的标准 例子1 抑郁症 例子2 酒滥用/依赖 例子3 厌食症 疾病的治疗 上上个世纪：水疗 上个世纪： —电休克，胰岛素休克 —心理治疗 —药物治疗 ? 本世纪和下个世纪 —基因疗法 如何选择疾病的治疗方式 科学依据？ —RCT,Meta-anaiysis ? 个人经验？ —凭感觉…超量用药，联合用药，各种招数 ? 经济因素？ —列如住院还是门诊，部分取决于患者严重程度，部分取决于患者家属意见，部分取决于经济因素 ?药物的选择，有多少是出于经济因素，多少出于科学依据，多少出于个人经验 疾病的治疗 心理治疗 —社会因素 ? 歧视 —文化因素 ? 接受程度 —经济因素 ? 保险 —可及性因素 ? 谁会做？ 疾病的管理 传统的精神科临床医疗模式在管理上很不成功 目前的趋势是把重性精神疾病纳入公共卫生的管理范畴 —这既给公共卫生工作人员，也给精神卫生工作人员带来挑战 疾病的分布 社会阶层 —流动论 —选择论 性别 —抑郁症 不同经济发展水平的地区 —中部焦虑，西部抑郁 疾病的流行 物质滥用 —酒 —烟草 —海洛因 —ATS 社会经济的发展 粮食增产 —从1977-2007，我国酒类饮料生产增加了21倍 经济水平提高 酒和物质滥用越来越流行，并且将成为严重的公共卫生与精神卫生问题 社会控制 由于社会文化经济因素在物质滥用中的重要作用，社会控制是必不可少的 在西方证实有效的措施包括 —严禁广告 —增加税收 —禁止公众场所吸烟 —广泛宣传 —打击犯罪 社会控制 许多项目试图照搬西方的成功经验，却没考虑我国的国情 —严禁广告：无效 —增加税收：无效 —禁止公众场所吸烟：无效 —广告宣传：谁出钱 —打击犯罪：一直在做，但仅仅打击犯罪是不够的。打击犯罪减少了吸毒么？不知道！ 下一阶段的研究展望 进一步深入研究我国物质滥用中存在的社会文化因素 针对这些社会文化因素，提出我们自己的干预和预防措施 科学评估效果 大规模实施与推广