脾脏外科的进展脾脏外科进展.docVIP

脾脏外科的进展 余化标 脾脏，这个深局在横膈之下，左上腹腔内的脏器，经过二十余年有关脾脏功能基础及临床研究，彻底改变了它的地位。近代研究成果将历来把脾、阑尾和扁桃体并立为人身上三个“无用之物”，可以随便加以切除的看法，完全推翻。目前，对脾脏功能有了统一的认识：一是脾脏是人体最大的淋巴器官，有许多重要免疫活性细胞和免疫细胞因子，又是唯一循环血液必须的过滤器，这也是引起脾脏免疫应答的主要保障，由于脾脏有着重要的抗感染、抗肿瘤作用，因此不能随意切除脾脏。在某些情况下，如：外伤、肿瘤时应尽量设法保留脾脏。儿童脾切除后凶险感染（OPSI）的发生率在5%左右，且年龄越小，发生率越高。而成人切脾后，OPSI的发生率在1%左右[1]。这是由于小儿的网状内皮系统发育尚未完善，因此年龄越小，越应严格掌握脾切除术的手术指征，尽可能选择保脾手术。二是尽管脾脏有许多功能，但没有心、肝、肾、肺器官那样，是一个须臾不能停止工作的重要器官。因此，数届脾脏外科会议重点强调，不要在任何场合或条件下均去保留脾脏，一切均需在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下进行。所以从整个脾脏发展历史来看，脾脏外科目前已进入第三个阶段，第一阶段：认为脾脏是“无用之物”可以随便切除，从而造成了临床上许多无辜性切除脾脏。第二阶段是发现脾脏有许多功能，导致了保留脾脏手术的兴起。目前第三阶段的任务是深入了解各种脾脏功能有多大，全面权衡