张立_急性胸痛诊断流程及鉴别诊断思路__培训课件.pptVIP

急性胸痛诊断流程(2) 稳定性心绞痛 原因明确、低危患者 （如神经肌肉疾患） 对症处理、随访 病史、查体、多次ECG、生化指标 急性胸痛 参照相应指南 确定的ACS STEMI NSTEMI 参照相应指南 UA 确定的ACS 可能的冠心病 原因不明确 危险度较高 进入胸痛鉴别诊断流程 危险度较低 观察 症状反复 入院进一步诊治 症状未反复 运动心电图、核素心肌显像等评价有无可逆性心肌缺血 异常 正常、低危患者、随访 * 心电活动平板试验 活动板试验是冠心病诊断的重要筛选手段，对CAD的预测，特异性70％，敏感性90％，ST压低越深，表示病变越广泛。 女性CAD的运动ECG异常率高于男性（32％对23％）。 对症状不典型病人，运动试验阴性可排除心绞痛和CAD * 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 Functional test: Treadmill, SPECT(MPI), * SPECT MRI 急性胸痛诊断流程(3) 稳定性心绞痛 原因明确、低危患者 （如神经肌肉疾患） 对症处理、随访 病史、查体、多次ECG、生化指标 急性胸痛 参照相应指南 确定的ACS STEMI NSTEMI 参照相应指南 UA 确定的ACS