主动脉夹层影像__培训课件.pptVIP

患者安置于重症监护病房，在对神志、血压、尿量、心率、心律及中心静脉压等血流动力学的严密监测下进行。通过控制疼痛、降低血压、减轻血流搏动波对主动脉壁的冲击和降低左心室收缩力及收缩速率(dp/dt)，预防AD破裂及其他并发症。胸痛剧烈者可加重高血压及心动过速，应迅速使之缓解，静脉内缓慢输注吗啡5mg，甚至冬眠疗法。对于重度高血压则需硝普钠与?受体阻滞剂联合静脉应用，并逐渐增量至心率达60~80次/min，收缩压控制在100~120mmHg的理想水平。常规备皮，禁食禁水，保留尿管，积极与麻醉科联系，因病人肾功能不全，手术麻醉危险性较大，并发症的发生较普通人高，严密监测肝肾功能，检查凝血酶原时间、血气分析、心电图、心肺功能等。反复向病人家属交代病情，家属需表示理解。 介入治疗的术前准备 介入治疗方法 一、在采用全麻或局麻加强化下首先穿刺左肱动脉插入带标记的猪尾导管行升主动脉造影，第一次造影最好用10ml注射器手推造影剂，以确定导管在真腔，然后行主动脉正位和左前斜45°~60°造影，每次造影剂总量30ml，速度15ml/s，压力600~1000kPa，进一步明确裂口部位和夹层真假腔，同时标出左锁骨下动脉的位置，测量参考血管内径血管状况，并与术前CTA、MRA相对照，测量左锁骨下动脉开口下缘主动脉直径及该点至裂口的距离，利用该造影管标记左锁骨下动脉开口 二、一侧腹股沟直切口