主动脉瓣狭窄病例讨论__培训课件.pptVIP

晕厥的机制： ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓ 主狭临床体征 心音:S1正常；主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失， S2逆分裂；可闻及明显的S4 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音 其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大，心界向左下移位 主狭辅助检查 超声心动图 正常主动脉瓣开放 主动脉瓣狭窄开放图 主狭辅助检查 Ｘ线检查 　　心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 　　升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化． 　　晚期有肺淤血征象． 主狭，左室增大，主动脉狭后扩张 主狭辅助检查 心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常 心导管检查：当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查 主狭辅助检查 主狭诊断 ? 典型杂音+超声心动图 病因诊断