Alcon晶状体病__培训课件.ppt

晶状体位置异常 anomalies of lens location 晶状体半脱位(lens sublaxation)是指部分晶状体悬韧带断离、缺如或松弛，散大瞳孔后在裂隙灯下可见该处的晶状体赤道部，晶状体的位置向相反方向移动，如颞下方晶状体悬韧带断离，则晶状体会向鼻上方移位。晶状体半脱位时若晶状体移位小的情况下患者不会出现症状，可以不用任何处理；若晶状体明显移位时，患者会出现视力下降、单眼复视等症状，应行手术治疗。 晶状体全脱位(lens dislocation)是指晶状体悬韧带全部断离或缺如，晶状体可能掉入前房、玻璃体腔或嵌顿于瞳孔区，以掉入前房最为常见。掉入前房者由于不断接触角膜内皮会造成角膜内皮失代偿，嵌顿于瞳孔区者会造成眼压急剧升高发生急性青光眼，因此，这两种情况均应进行手术治疗。掉入玻璃体腔者，晶状体在早期会有一定的活动度，之后会固定于下方视网膜前，长期存留可能发生晶状体过敏性色素膜炎或晶状体溶解性青光眼，因此有条件者应行手术取出。 晶状体病的治疗 一、 成人白内障的治疗? Treatment of adult’s cataract 白内障的治疗分药物治疗和手术治疗。 成人白内障的治疗 临床上，一般需要依据下面几项内容来综合判断患者是否具有手术指征： ???视力下降程度????? ? ?? 晶状体混浊程度 ?? 由于晶状体混浊导致并发症发生的可能性 ?? 患者对提高视力的要求 ?? 有无手术禁忌症：包括全身或眼部活动性炎症、严重的系统性疾病不能耐受手术者。 成人白内障的治疗 白内障的手术方法很多，有 白内障针拨术 白内障囊内摘除术(ICCE, intracapsular cataract extraction)、 白内障囊外摘除术( ECCE，extracapsular cataract extraction) 白内障超声乳化术(Phacoemulsification ) 成人白内障的治疗 成人白内障的治疗 Phaco 成人白内障的治疗 ECCE 成人白内障的治疗 ICCE 二、婴幼儿白内障的治疗 由于婴幼儿正处于视功能的快速发育期，因此，其白内障的治疗有别于成人。对于一些不严重的白内障如前极性白内障、花冠状白内障以及由于外伤等不同原因造成的限局白内障可以进行药物治疗，可用散瞳剂扩大瞳孔使光线充分进入眼内刺激视网膜，从而使视网膜功能正常发育。 ??? 当晶状体混浊致密、范围大并位于中央视轴区时应行手术治疗。一旦确定具有手术适应症要尽快进行手术以尽可能减轻形觉剥夺性弱视的程度。手术方法采用白内障囊外摘除术，由于婴幼儿的晶状体很软，可以经3mm的小切口将晶状体皮质及核吸出，同时撕除中央区后囊以避免视轴区后发障的发生，术后进行屈光矫正和弱视治疗。以往对于晶状体中央区混浊如核性白内障、前后极白内障等行增视性虹膜切除术，现在一般不采用这种方法。 ?三、晶状体异位的治疗 晶状体半脱位的治疗有多种手术方法。根据晶状体悬韧带断离的范围大小可以行晶状体囊内摘除、囊外摘除或超声乳化吸出，同时植入不同类型人工晶状体。 ?三、晶状体异位的治疗 晶状体全脱位时晶状体会掉入前房、玻璃体腔或嵌顿于瞳孔区。掉入前房或嵌顿于瞳孔区者可直接用晶状体圈套器套出，同时行前段玻璃体切除；掉入玻璃体腔者需经后路行全玻璃体切除和晶状体粉碎吸出。 四、晶状体手术后无晶状体眼的屈光矫正 ?? 无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+10D~+12D。矫正方法有人工晶体植入、配戴角膜接触镜或普通框架眼镜。目前，最常用、最有效的方法是手术植入人工晶体。 四、晶状体手术后无晶状体眼的屈光矫正 ???人工晶体（intraocular lens, IOL）：一般在白内障摘除的同时植入人工晶体以恢复晶状体的屈光功能，物像放大倍率很小。根据人工晶体在眼内的固定位置分为后房型、前房型和虹膜夹持型人工晶体，其中以位于囊袋内的后房型人工晶体最符合生理状态，也是最安全的固定位置。 四、晶状体手术后无晶状体眼的屈光矫正 角膜接触镜（contact lens）：物像放大倍率比人工晶体大，约为7～12％。一般用于不能植入人工晶体的患者如婴幼儿。由于需经常配戴和取出，操作比较麻烦，一般不适合老年人。 四、晶状体手术后无晶状体眼的屈光矫正 框架眼镜(glasses)：无晶状体眼的眼镜为高度正球面镜片，物像放大倍率高达20～35％，视野受限，不能用于单眼患者。在经济不发达地区，框架眼镜仍是矫正无晶状体眼的有效方法。 Q A A Cafe Surgical Training * 晶状体形成异常非常罕见，包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体，多伴有眼其他组织发育异常。 * 晶状体前极或后极部的圆锥形突起，分别称为前极圆锥晶状体和后极圆