泌尿系统肿瘤病人的护理__培训课件.ppt

【病理】 多见于40岁以上男性，男女之比3~5︰1。 1. 分类 （1）按部位：中心型、周围型 （2）按组织学： 鳞状细胞癌（鳞癌），约50%，50岁以上男性多见，预后较好； 小细胞癌（未分化小细胞癌），约20%，较年轻男性多见，预后最差； 腺癌（包括细支气管肺泡癌），约25%，年龄较轻女性相对多见，生长较慢，转移较晚； 大细胞癌，罕见，多为中心型，预后很差。 周围型肺癌及癌性空洞 细支气管肺泡癌 右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多于周围型。 （3）转移途径： 直接扩散； 淋巴转移（最常见的途径）； 血行转移。 【临床表现】 肺癌的临床表现取决于癌肿所在部位、癌肿大小、是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等。 1. 早期 （1）咳嗽：阵发性刺激性呛咳，无痰或少许白色粘液痰。 （2）咯血：痰中带血或间断性少量咯血。 （3）胸闷、胸痛、气促、发热：阻塞或压迫支气管时可引起局限性肺不张或阻塞性肺炎，发生发热、胸闷、气促；侵犯胸膜、胸骨、肋骨及压迫肋间神经时可出现胸痛。 2. 晚期 出现压迫和转移症状，如： 压迫喉返神经→声嘶； 压迫食管→吞咽困难； 侵犯胸膜→胸水和胸痛； 肝、骨、脑转移→相应症状。 位于肺上叶顶部者，侵犯或压迫锁骨下动静脉，臂丛神经，颈交感神经节，引起胸痛、上肢水肿，运动障碍，霍纳综合征。 少数由于癌肿产生内分泌物质，出现非转移性的全身症状（副征），如男性乳房增大，重症肌无力，骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing 综合征，多发性肌肉神经痛等。 【实验室及其他检查】 （1）X线检查与CT （2）痰液细胞学检查 （3）纤维支气管镜 （4）其他：MRI、胸水检查、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、纵隔镜检查、67镓肺扫描、剖胸探查等。 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 中心型肺癌伴肺不张 周围型肺癌及癌性空洞 【治疗原则】 以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医药治疗及免疫治疗等综合疗法。 周围型肺癌一般施行肺叶切除术；中心型肺癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。 小细胞癌：CAV（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱）或 CVMVP（环磷酰胺、 长春新碱、氨甲喋呤、鬼臼乙叉甙）方案 其他癌：CAD（环磷酰胺、阿霉素、顺铂）或MFD（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案 【护理问题】 1. 气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等有关 2. 焦虑／恐惧 与对患癌症的恐惧、绝望、预后不良、治疗无信心、病痛的折磨有关。 3. 低效性呼吸型态 与肿瘤阻塞支气管、肺有效通气面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。 4. 疼痛 与癌组织浸润、扩散和转移、手术所致组织损伤有关。 5. PC：肺不张和肺部感染、术后胸膜腔内出血、急性肺水肿、心律失常、心力衰竭、支气管胸膜瘘、ARDS、哮喘发作等 6. 其他护理诊断 如：营养失调：低于机体需要量；体温过高。 【护理措施】 １．一般护理 （1）心理护理：根据不同的患者心理活动，给予不同的启发和支持。对于不愿知道或害怕知道诊断结果的患者，应协同家属采取必要的医疗保护性措施，适当隐瞒，以防患者精神崩溃，影响治疗效果。 （2）减轻疼痛：精神上给患者以安慰，方法上给以指导，转移患者对疼痛的注意力，以提高痛阈，达到镇痛的目的。早期疼痛给予一般止痛药物；晚期疼痛给予哌替啶或吗啡；疼痛剧烈，不能忍受者，可考虑硬脊膜外腔置管，持续、小剂量应用麻醉、止痛药物。 （3）补充营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。采取口喂、鼻饲等方法，保证营养供给。必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸、清蛋白等，以增强患者的抗病能力。 2. 手术护理 （1）术前护理：戒烟2周以上；有肺部感染者给予抗生素及祛痰剂；进行腹式呼吸和有效咳嗽训练；协助作好纤维支气管镜检查。 （2）术后护理 1）观察生命体征 2）合适的体位：麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧；清醒及血压平稳后改为半卧位，偏向健侧，以利患侧肺组织扩张；一侧全肺切除的患者，要避免完全侧卧，以防纵隔移位压迫健侧肺部；定时协助患者翻身，移动患者时勿牵拉术侧手臂。 3）呼吸道护理：①吸氧，每分钟3～5L；②保持胸腔引流通畅；③术后1～2天，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，每2小时1次，促进肺复张；④痰液粘稠时雾化吸入；⑤鼓励及协助患者术后早期活动，改善通气及循环功能；⑥注意术后镇痛，以免影响呼吸。 4）防止并发症：①肺不张及肺部感染：多发生在术后48小时内，其预防措施见呼吸道护理。②急性肺水肿：对伴心、肾功能不全的患者，术后避免输液过快过多，一旦发生，应立即减慢输液速度，迅速应用利尿、强心药物治疗。③心律失常：术后密切观察心律、血压的变化，去除诱因，及时处理室性早搏。 3. 化疗护理 化疗作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌，或与手术、放