肾癌的CT诊断__培训课件.ppt

肾癌的CT诊断 概 述 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的75~85% 40岁以上多见,男性多于女性 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% 来源于肾小管上皮细胞 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状 病理分型 2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把肾癌分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌，肾嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊性细胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭形细胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌，ＸＰ11.2易位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0％）、乳头状癌（10.0％～18.5％）、嫌色细胞癌（4.0％～5.9％），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及嫌色细胞癌预后明显优于前者 肾癌的CT诊断 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果 增强扫描 动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化 肾实质期 肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓集和排泄含碘对比剂的功能 肾实质后期及排泄期 肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度 34Hu 173Hu 76Hu 透明细胞癌 透明细胞癌 35Hu 201Hu 128Hu 乳头状癌 38Hu 75Hu 82Hu 37Hu 71Hu 94Hu 乳头状癌 嫌色细胞癌 37Hu 88Hu 70Hu 集合管癌 37Hu 80Hu 72Hu 阶段小结 在皮髓质期透明细胞癌的CT值均高于其他病理类型肾癌的CT值。3期扫描时,透明细胞癌瘤床的染色最具有密度反差大的特征,即“快进快出”的特点，有文献认为肿瘤强化程度皮质期超过84HU且排泄期超过44HU多为透明细胞癌。 乳头状癌是一种乏血供病变,增强后呈均匀或不均强化,强化程度明显低于肾皮质,瘤内囊变、出血多见,多有包膜。 均质、轻中度持续强化为嫌色细胞癌的相对特征性表现 肾 癌 分 期 Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1 Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0 Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3 Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲc）T3cN1 Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1 Thank you!!!