肾癌护理查房__培训课件.ppt

术后护理 观察术后出血 术后行心电监护，严密观察生命体征，保持各引流管通畅，注意观察各引流管内液体的量、色等，同时注意刨口敷料的渗血情况。 术后注意休克护理，如左侧肾癌切除时，可合并脾损伤，故须严密观察内出血和休克，如发现患者血压低、心率快、脉搏细弱．多是由于血容量不足所致。应立即通知医生，及时处理，予以止血、输血、补液等对症治疗，如大量出血应及时再次急诊手术 术后护理 有效监测患者肾功能 术后要监测并记录24 h尿量。观察尿液颜色及酸碱度，遵医嘱抽血进行肾功能及电解质检查，动态观察尿比重和监测肾功能，以了解肾功能不全的早期表现。 术后护理 观察肾上腺皮质功能 当肾癌根治术后肾上腺皮质功能不全时，可出现恶心、呕吐、全身无力、软弱疲惫、头晕、脉搏增快、血压下降、腓肠肌疼痛等症状。应遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素，并观察效果。 术后护理 按泌尿外科术后常规护理 术后暂禁食、水。待肠蠕动恢复后进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、富含营养的食物。 在病情允许的情况下我们鼓励患者早期活动。活动采取循序渐进原则。依次为在床上进行四肢屈伸运动、床上坐位、床旁坐位、床边活动等。 术后护理 5. 健康宣教 特别是应用生物治疗的患者．因其在生物治疗过程中副反应较大，有部分患者不能坚持治疗。因此，在护理过程中要做到预见性护理，运用专科知识进行有效的护理宣教，使患者能积极配合治疗，尽可能的减少副反应发生，延长生存期．提高生活质量。 术后并发症 切口感染、出血，腹腔内出血、感染，肠粘连，胸腔积液积气，尿路感染、出血，肿瘤复发、转移，肾功能不全，及心肺等脏器并发症。 生物治疗的护理 发热伴流感样症状 常在用药l周内出现．干扰素比白细胞介素-2症状明显。体温升高一般在用药后2 h左右开始。体温可达38～40℃，患者可伴有畏寒、头痛、肌肉痛、四肢关节痛、全身倦怠感等症状。 可指导患者卧床休息，及时更换衣物．注意保暖．指导患者进食2000～3000 ml／d水或汤、饮料等，以摄取足够的营养。避免因高热而引起脱水。 可在用药前2h口服解热镇痛药物．如尼美舒利等以缓解发热及发热引起的全身疼痛。 生物治疗的护理 注射部位皮肤反应 患者注射部位可出现不同程度的硬结。有的患者还伴有疼痛，影响了患者情绪及药物的吸收。 应嘱患者用热毛巾热敷注射部位，硬结肿痛严重时，可应用硫酸镁局部湿热敷，能有效的促进药物的吸收．缓解疼痛。 经常更换注射部位。并可使用频谱治疗仪照射注射部位。 有少许患者可出现暂时性的斑丘疹、荨麻疹，指导患者避免指甲抓破皮肤造成感染．停药后可自行消退。 生物治疗的护理 消化道症状 食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐等消化道症状在患者用药初期比较明显。 鼓励患者少食多餐，吃低刺激、软性富舍维生素、高蛋白的食物，如奶酪、稀饭、面条、蛋羹等以缓解胃肠道反应，必要时予补液、止吐药物治疗。 生物治疗的护理 骨髓抑制 有少许患者可出现白细胞减少．应严格观察患者的血常规指标，严格无菌操作规程，做好消毒隔离工作，控制探陪人员，防止交叉感染。 指导患者定期监测血象及肝肾功能情况。 生物治疗的护理 乏力、倦怠的护理 应用免疫治疗后，患者大多出现乏力、倦怠，应嘱患者注意卧床休息。避免重体力劳动，注意安全，体力允许时可指导患者适当进行体育锻炼。 出院 指导 一、休息与活动 1. ?出院后1~3个月注意劳逸结合,避免重体力劳动。 2.要随时观察尿液的颜色,如发现血尿,尿液浑浊应该卧床休息,并及时就诊. 出院 指导 二、饮食与营养 饮食原则:高蛋白,高维生素,高热量,营养丰富饮食.肾癌术后饮食注意点: 1.少食多餐,将每天的食物分多次进食,可避免饱胀或摄入不足. 2.选择自然新鲜,不经加工的食物,如蘑菇,菠菜,萝卜,紫菜,豌豆,以及牛奶,蜂乳制品,可吃动物内脏,大蒜,杂粮等,保证饮食多样化,忌偏食. 3.少食或不吃熏制食物,不吃烧焦或发霉的食品. 4.避免烟酒及刺激性食物. 出院 指导 三、生活起居与情绪 1.保持乐观情绪和心情舒畅,因为不良的情绪会抑制免疫功能,促进肿瘤的发展或恶化,一侧肾切除后另一侧肾还可以维持正常生理需要.要振奋精神,对今后的劳动,生活充满信心和希望. 2.生活要有规律,多与周围人群接触,适当地参加一些娱乐活动,如听音乐,下棋,绘画.这样可以摆脱疾病的困惑,减轻思想负担,放松情绪,对疾病的恢复有积极的意义. 3.休息与锻炼:病人根据自己的体质来选择适合自己的锻炼方式,如散打,打太极拳,气功等,要循序渐进,坚持不懈,适当的锻炼可以促进新陈代谢,提高组织器官的活力,增进食欲,恢复体力,改善睡眠,促进疾病康复. 出院指导 四、用药与复查 虽然手术已经切除了肿瘤灶,但仍有复发,转移的可能.所以术后应根据医生的建议进行治疗以提高治疗效果.其中免疫治