住院医师巡诊唐颢__培训课件.pptxVIP

住院医师巡诊 消化内科 2014-1-3住院医师：唐颢主治医师：王强Case 1男性，63Y间断腹痛、腹胀伴呕吐4月余。2013-7起 脐周烧灼样疼痛，VAS评5~6分，伴腹胀间断非喷射性呕吐，呕吐物为水样胃内容物，呈咖啡色无发热、眩晕、胸痛、视力下降，肛门排气排便正常；既往：高血压病10余年，BPmax170/110mmHg； 1996、2000曾有可疑“心绞痛”病史； 2010年诊断左肺下叶腺癌（IV期） 多发淋巴结转移 肾上腺转移，现已于行20次放疗、30次化疗、11次伽马刀治疗。近期评估病情稳定。 近期未服用药物，饮食无殊。辅助检查2013-8 外院 血常规、血生化均未见异常上消化道造影：食管中下段串珠样改变，余（-）；胃镜：食管炎，浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球粘膜增生；结肠镜检查示：慢性结肠及直肠炎对症治疗，有好转初为每月发作一次，之后发作周期渐缩短。可见隔夜宿食，每次量约5L；呕吐后腹胀、腹痛可缓解，无恶心、反酸等不适，排气排便正常。曾止血、止吐等对症治疗后好转。但症状反复，且发作频率较前频繁，并逐渐出现反酸、烧心等症状。近半月体重下降约5kg2013-11 复查胃镜：胃轻度潴留，幽门通畅入院查体T 36.4℃，HR 90bpm，BP 120/80mmHg；皮肤干燥，心肺查体未见明显异常；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张呕吐———消化系统疾病？消化系统？ 胃