阿托西班非常规治疗刘颖琳__培训课件.ppt

* * 病例资料特点 病例1 特点：中央型前置胎盘的病例，晚期先兆流产/早产症状 ，反复宫缩、阴道流血 用药原因：不能耐受其他宫缩抑制剂的副作用、或者其他药物抑制宫缩效果不良 用药时长：约8周 病例2 特点：宫颈机能不全术后失败，合并急性支气管哮喘性肺炎 用药原因：急性肺炎，心率过快，不排除心肺功能不全 用药时长：约6天 用药时机：妊娠21周 依保应用非常规用法 用药期限≥24周？ “挽救治疗” “替代治疗” “重复应用” “维持治疗” * * 阿托西班-“挽救治疗”、“替代治疗” 21例 孕24～33周 具有早产征象： 持续时间≥30秒、频率≥4次/30分钟的规律宫缩 宫口扩张0～3cm（初产妇） 或1～3cm（经产妇） 宫颈管消退≥50% 谭剑平,张建平. 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值. 中华妇产科杂志. 2008 * 病例在应用β-激动剂后，宫缩不能抑制、不能耐受药物副反应、产程仍然进展的情况下改用阿托西班，称为“替代治疗” 产程进展和挽救治疗 以下3项中有2项认为产程进展： 每小时宫缩≥4次；宫口继续扩张≥1cm； 宫颈管继续消退≥25%。 一旦确定产程进展、或出现严重不良反应，则使用宫缩抑制剂进行“挽救治疗” 阿托西班-“替代治疗”、“挽救治疗” 谭剑平,张建平. 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值. 中华妇产科杂志. 2008 * 本组21例患者、共29个阿托西班疗程中 27.6% （8/29）的子宫收缩可完全受到抑制 41.4% （12/29）子宫收缩可被明显抑制，维持＜4次收缩/小时，使子宫处于安静状态 阿托西班-“挽救治疗”、“替代治疗” 谭剑平,张建平. 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值. 中华妇产科杂志. 2008 * 抑制宫缩的有效性和耐受性 （开始阿托西班治疗48小时、7天未分娩且不需要其他宫缩抑制剂替代治疗的总例数） 本组阿托西班48小时抑制宫缩的有效性和耐受性为76.2%（16/21）；7天抑制宫缩的有效性和耐受性为71.4%（15/21） 阿托西班-“挽救治疗”、“替代治疗” 谭剑平,张建平. 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值. 中华妇产科杂志. 2008 * 4例在第一次使用阿托西班有反应（用药后子宫静止）的基础上，在宫缩重新出现、再使用β-激动剂不能有效抑制宫缩下重复应用阿托西班治疗，其中1例双胎妊娠患者重复应用4次（共5个疗程），由第一次用药时妊娠26周延长至29周分娩 本次病例1重复应用3次 最后1次维持治疗 阿托西班-“重复治疗” * 在常规应用中，宫缩抑制药不推荐长期使用 阿托西班--- 维持治疗？？ 2007年欧洲指南 * Maintenance?treatment of preterm labor with the oxytocin antagonist?atosiban. The?AtosibanPTL-098 Study Group 初步应用宫缩抑制剂控制突发早产后，但再发早产的风险仍然存在 静脉注射阿托西班治疗后、无宫缩 随机、多中心、双盲、对照研究 252例阿托西班 VS 251例安慰剂 阿托西班--- 维持治疗？？ * Maintenance?treatment of preterm labor with the oxytocin antagonist?atosiban. 持续皮下注射阿托西班30 microg/min 至妊娠36周 结果： 维持治疗开始～分娩发作 阿托西班组：32.6天 安慰剂组：27.6 天 需要静脉再使用阿托西班 阿托西班组 23% 安慰剂组 31% 阿托西班--- 维持治疗？？ Am J Obstet Gynecol.?2000 * Maintenance?treatment of preterm labor with the oxytocin antagonist?atosiban. The?AtosibanPTL-098 Study Group 认为用阿托西班成功控制早产发作后，继续阿托西班维持治疗能延长子宫的安静性，治疗能很好耐受 阿托西班--- 维持治疗？？ * 总结与展望 2007年欧洲早产指南建议：一线用药 双胎及多胎妊娠禁用β受体激动剂 钙拮抗剂不宜用于双胎、多胎妊娠 阿托西班为双胎、多胎妊娠的早产治疗提供了新的选择 * * * * * 阿托西班 临床非常规应用