艾滋病麻醉体会__培训课件.ppt

评估 报告医院职业暴露鉴定委员会，进行暴露级别评估，确定是否服用抗病毒药物，并做基线监测。如需用药争取在2h内服用。 HIV阻断药：齐多夫定-拉米夫定-克力芝（3联）28d，齐多夫定-拉米夫定（2联）28d。 定期检测 分别在职业暴露后0周、6周、12周，6个月检测HIV抗体。 讨论与体会 HIV病毒在我国经过数十年的传播，目前其患者已涵盖各年龄段，AIDS患者进行的常规手术类型也与正常人群无明显差异。 需进行手术治疗的AIDS患者中20～50岁占80%，其中女性占60%，妇产科手术占全部手术量的35%，而妇产科手术多为盆腔手术，采用腰-硬联合麻醉或者全身麻醉均可，强调操作者的细心和谨慎是减少职业暴露的有效措施。 HIV阳性病人和AIDS病人是两组病理不同的病人，应该区别对待，不能等同。HIV阳性病人在日常生活上和普通上没有明显差别。用抗HIV药物控制良好的病人可以成为终身携带者而不发病，可以过着与正常人无区别的生活，所以麻醉耐受性与正常人并没有明显差异。而AIDS病人与普通病人有明显区别，这种病人极其衰弱．术前情况差，麻醉耐受差，术后恢复不佳。 HⅣ病毒主要攻击人体免疫系统，而不是损伤人体的应激系统，病人感染HIV病毒，只有到晚期AIDS时免疫系统才受严重破坏且其他器官和系统也受到损害。而HIV病毒携带者免疫系统损伤较轻，其他器官和系统基本不受损害。免疫系统虽然与人体的应激系统有一定关系，但并不是主要的，所以病人对麻醉和手术刺激反应仍然敏感，若麻醉过浅或疼痛存在，这些病人同样引起血压高、心率快、血糖高、儿茶酚胺高等应激反应。导致应激损伤，所以麻醉要足够深度。 虽然采取了各种防护措施，由于防护用品性能的局限，医护人员麻痹思想、麻醉手术操作的紧急性和复杂性，职业暴露仍有一定的发生率，如果被HIV污染的针头刺伤传染AIDS的可能性为0.4%～0.5%。然而，过于繁琐和严格的防护措施，往往会使医务人员感到疲惫和紧张，增加其在工作中出现误操作的可能性，因此制定防护措施应该简单、明了、易于执行，同时加强对工作人员的教育和指导，明确操作规范和职业暴露后的处理预案，让医务人员了解即便不慎发生职业暴露，及时有效的规范化处理仍可将感染HIV的风险降至最低。 艾滋病人麻醉体会 病案 男性患者，38岁，因左房粘液瘤拟行左房粘液瘤摘除术 主诉：反复活动后胸闷，咳嗽1月余，晕厥3次 现病史：2007年及2009年突发晕厥，近一个月来出现活动后胸闷，咳嗽，伴少量白痰；自觉头昏，心悸，疲乏，无胸痛，恶心，呕吐史，休息后可缓解，未行处理。今日于早晨8时再发胸闷，咳嗽，咳痰，失去知觉，无口吐白沫，大小便失禁等，平躺一分钟后苏醒，无逆行性遗忘。 既往史：有吸毒史 查体：双肺呼吸音粗，心浊音界叩诊稍扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及中度舒张中晚期隆隆样杂音，杂音随体位变化 特殊检查： 心脏彩超：左房粘液瘤，左、右房增大，三尖瓣轻度反流 胸部CT平扫：左心房、室增大并占位性病变 实验室检查： 输血四项：梅毒抗体阳性 HIV抗体阳性 第九医院HIV-RNA示： 1.0E+2 IU/ML CD4+%33% CD8+ 69% CD4+/CD8+ 0.47 主要诊断：左房粘液瘤，心功能Ⅱ-Ⅲ级，艾滋病 艾滋病的临床病理生理 一、艾滋病的病因学 1986年国际病毒分类委员会将此病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）。 二、艾滋病的流行病学 （一）传染源 艾滋病的传染源是艾滋病患者和已感染HIV的无症状的病毒携带者，他们体内HIV抗体检测常呈阳性。人一旦感染HIV，将终生携带病毒，在传播上起主要作用的为精液、子宫颈分泌液及血液。 （二）传播方式 1．性传播 2．血液传播：静脉、输血 3．母婴传递 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下存活时间很短。干燥环境中艾滋病病毒的活性在几小时内降低90%-99％。60℃3小时或80℃30分钟，就可灭活艾滋病病毒。 （三）流行类别 1．男性同性恋与静脉注射毒品型：主要分布于北美、西欧和澳大利亚等 2．异性性接触传播型：主要分布在中非、东非及某些拉美国家。 3．国外带入散在传播型：主要在东欧、中东和亚洲。我国属于此型。 三、艾滋病的发病学 HIV主要感染T4淋巴细胞和巨噬细胞，HIV的体内传播主要通过HIV直接感染T4淋巴细胞、巨噬细胞等靶细胞和细胞与细胞间传播这两种方式。在HIV感染者中，机体产生的抗HIV抗体对宿主无保护作用，反而使感