精神卫生法解读__培训课件.ppt

《刑法》第十八条 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任 但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗 在必要的时候，由政府强制医疗 * 《警察法》第十四条 公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施 需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人 * 《刑事诉讼法修正案》第二百八十四条 实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可以予以强制医疗 * 《刑事诉讼法修正案》第二百八十五条 根据本章规定对精神病人强制医疗的，由人民法院决定 公安机关发现精神病人符合强制医疗条件的，应当写出强制医疗意见书，移送人民检察院 ……人民检察院应当向人民法院提出强制医疗的申请。人民法院……可以作出强制医疗的决定 对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施 * 强制医疗机构应当定期对被强制医疗的人进行诊断评估 对于已不具有人身危险性，不需要继续强制医疗的，应当及时提出解除意见，报决定强制医疗的人民法院批准 被强制医疗的人及其近亲属有权申请解除强制医疗 《刑事诉讼法修正案》第二百八十八条 * 何为强制住院？ 对象 实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的 申请和移送 公安申请并送检察院，检察院向法院申请 决定者 人民法院 临时保护性约束措施 法院决定之前，由公安采取 诊断评估 医疗机构定期进行 建议解除 医疗机构对不具人身危险性、不需继续强制医疗的，应及时提出解除意见 申请解除 被强制医疗的人及其近亲属 解除决定者 人民法院 * 《刑事诉讼法》（2012年修正案） 住院期间的保护性医疗措施 实施前 实施中 实施后 不能作为惩罚或方便工作人员而滥用 应当遵循诊断标准和治疗规范操作 有医嘱 告知患者本人采取的理由 在病历上纪录理由和告知及观察等过程 告知患者的监护人 必须出于医疗需要 发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为 为保证治疗、保护本人或他人的安全 没有其他可以替代的措施 应尽最大努力劝说和避免 “不宜出院”的情形 “不宜”的决定必须完全出于保护患者 “不宜”的决定应从纯医疗角度出发 “不宜”的常见情况 原属于严重精神障碍，申请出院时医生明确判断其病情不仅未缓解，甚至加重 原诊断不属于严重精神障碍，住院期间诊断或者病情改变，且不继续住院治疗则存在潜在危险，比如病情恶化、对自身健康造成威胁、或者对他人存在危险 住院期间多长时间作一次评估：至少7天 通知出院前需要有什么准备：出院讨论 需要讨论的缺陷和应对 按第三十五条第三款的规定，在再次诊断结论、鉴定报告前，医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗；而第三十五条第一款同时规定：“再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。” 问题在于：如果再次诊断和评估的结论与最初的诊断不符，但此期间的治疗行为已经依照本条法律的第三款进行，法律在这里形成一个结；如果此期间的治疗造成了不良后果，医院可能面临法律诉讼，这对临床的确诊率提出了最高标准的挑战。 医护人员是否可以参与送诊 按精神卫生法第二十八条的规定，“疑似精神障碍患者”的送诊有两种情况 1、无危险的，或者能够被劝说、督促的，由近亲属或民政部门送诊，此仍属于自愿就诊 2、有危险的，由近亲属、单位、公安制止并非自愿的送诊 因此，医护人员不能参与送诊 应该收治 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其诊断；医疗机构不得推诿或拒绝为精神障碍患者治疗属本医疗机构诊疗范围的其他疾病。 住院手续 应由患者自愿办理。如患者无办理能力，应由监护人代为办理。 流浪乞讨人员由送诊部门办理。 已经发生危害行为或有相关危险的患者，近亲属如不肯办理住院手续的，应由单位、村民委员会或者居民委员办理（医疗机构记录在案）。 违法患者应依法办理强制住院。 法律责任 医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动： 　　 （一）拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的； 　 （二）对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的。 病历资料 如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、