流产后即时使用避孕方法__培训课件.ppt

* 随着流产次数增多，输卵管阻塞、宫腔粘连和子宫内膜异位症占继发不孕原因的比例越高，也就是说这三个因素对生育能力的影响逐步上升 * 前面讲到，随着流产次数的增加，子宫内膜异位症也成为继发不孕的主要原因之一（35％） 而COC对于子宫内膜异位症的积极作用已经众所周知：首先，COC可减少子宫内膜异位症的发生率；其次，COC也是治疗异位症盆腔痛的一线用药 * 由于COC可降低PID危险，因此可能对放置输卵管性不孕有利 * 其中，对于发病率很高的衣原体感染和STI这两个特殊群体，COC也可以降低PID的风险。这尤其具有重要的公共卫生意义 * 另外，COC还可直接预防异位妊娠，尤其与其它避孕方法相比时。 COC还可有效预防异位妊娠 1.阮祥燕等. 复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：326－327. 2.曹泽毅主编. 中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004. 在所有的避孕方法中，COC服用者的异位妊娠发生率最低(0.005/1000妇女年)，风险减少90％1 即使避孕失败， COC的异位妊娠率仍很低 IUD使用者一旦带器妊娠，异位妊娠风险为2.9%- 8.9%，显著高于正常人群（0.85%）2 预防机制 抑制排卵 减少盆腔炎 保护妇女的生育能力 —使用方法正确，避孕效果极高 避免非意愿妊娠 减少人工流产及其并发症 （宫颈/宫腔粘连 子宫内膜异位症/腺肌症） —防止宫外孕的发生 —防止盆腔感染 Harlap 等对33545个孕妇进行临床观察分析 Int J Fertil. 1985;30(2):39-47. 曾服用COC及停药一个月内妊娠 （人） 其他避孕措施或未避孕 P值 观察妊娠数 8522 25023 畸形发生率(‰) 17.2 15.0-20.1 0.05 COC 对胎儿无负面影响 因此，服用现代COC停药即可怀孕，无需等待3～6个月 怀孕时误服COC不会导致新生儿生理性缺陷 Bracken 等采用荟萃分析，评估在孕早期服用口服避孕药后发生先天畸形的风险，分别对先天性的心脏缺陷和肢体短小缺陷进行分析 研究发现：先天性的心脏缺陷的发生风险为1.06，而肢体短小缺陷的发生风险为1.04 ，提示孕早期服用口服避孕药同新生儿生理缺陷之间无相关性 Obstet Gynecol. 1990 Sep;76(3 Pt 2):552-7. COC，高效避孕，三阶保护 一阶保护 立即使用 -高效避孕，修复内膜 COC 三阶保护 二阶保护 长期使用 -保护女性生育功能 6个月使用 -预防高危流产，建立规律月经 人流后即时放置IUC 避免人工流产和预防并发症是保护女性生育功能的关键 人工流产对生育功能的损害 人工流产 破坏正常防御机制 子宫内膜损伤 宫血逆流 H-P-O功能失调 免疫异常 病理损害 继发不孕 妊娠结局异常 异位妊娠 早产 反复流产 胎盘异常 月经异常 闭经 月经过少 临床结局 盆腔炎（PID） 宫腔粘连(IUA) 子宫内膜异位症 内分泌紊乱 并发症 流产后再次妊娠的风险 排卵恢复快 人工流产后第一个月经周期 67％ 最早至术后第11天 性生活发生早 ＜ 2周 15.1% 3～4周 22.7% 1～2个月 58.8% 妊娠率高 未避孕妇女中 21％未转经前再次妊娠 WHO: 流产后应立即采取有效的避孕措施！ 避免重复人流！ 人工流产的方式和情况 负压吸宫术后（无并发症） IUC（IUD IUS） 药物流产后 负压吸宫术后存在或可疑并发症 损伤 出血 感染 口服避孕药 人工流产后避孕方法的选择 生育计划 近期有生育计划 口服避孕药 避孕针 避孕套等 近期无生育计划（≥2年） 宫内避孕（IUD IUS） 绝育 皮下埋植 避孕针等 已育妇女避孕方法选择的原则 短效复方口服避孕药 左炔诺孕酮宫内缓释系统 男性 绝育术 女性 绝育术 避孕套 外用 避孕药 体外排精 易受孕期知晓法 皮下埋植 避孕针 高效 带铜宫内节育器 长效 可逆 （LARC） 早孕流产后是落实宫内避孕方法的良好时机 优 势 大量证据证实安全、有效、可行 易于放置 单次手术“流产＋避孕”一次到位 比月经期间放置的痛苦更小 符合我国妇女的避孕习惯，易接受 有效减少重复流产率 WHO避孕方法选择的医学标准（第4版 2010） LNG-IUS、Cu-IUD（流产后） 使用状况 分类 新证据/注释 流产后 a)早孕 1 流产后即时放置 b)中孕 2 流产后即时放置 c)感染性流产 4 1.月经期第3