截瘫病人的膀胱管理.__培训课件.ppt

操作中动作轻柔，插尿管或拔尿管遇到困难-括约肌痉挛-停顿 间歇性导尿注意事项 1、在开始间歇性导尿前，要向患者详细说明导尿的目的，消除患者的思路顾虑，配合操作进行； 2、插管时运动要轻柔，以免损伤尿道粘膜；合适导尿管。 3、当尿液停止流出时，可以将导尿管抽出1cm，确定是否仍有尿液流出，然后将导尿管慢慢拉出，如发现仍有尿液流出，应稍做停留至无尿液再流出时，将导尿管水平或向上拔出。 4、每次导尿后，均要求时间，尿量准确记录在专用记录纸上。 制定间歇性导尿术的导尿次数 每隔4-6h一次，如尿量过多，要严格限制进水量 导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定 每次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次 每次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。 饮水计划 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。 具体方案为：早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。 感染的处理： 间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况延长到每2-4星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个/每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104/m时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦丁或诺氟沙星（氟哌酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用其他药物。 是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。 行为疗法 在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水-排尿-导尿时间表是行为疗法基础，24h摄入量不超过2000ml，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3-4h/次。 方法 触发性排尿： 叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压捏阴茎、牵撑肛门括约肌等。叩击时轻而快，避免重扣。频率50-100次/min，叩击次数100-500次。 有潜在危险：自主N反射亢进的高位SCI患者禁用 屏气发： 患者身体前倾，屏住呼吸10-12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 盆底肌肉训练： 嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次/天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。 尿意习惯训练： 训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 行为疗法注意事项 患者在开始训练之前要接受尿流动力学，简易膀胱压测定，膀胱碘水造影等检查以确定膀胱类型和安全的训练方法。 逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。 训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而中止训练。 谢 谢！ * 脑桥排尿中枢-协调逼尿肌及括约肌收缩，易受情绪影响。对膀胱彻底排空的作用 * * 膀胱原因所致:此膀胱为痉挛膀胱,治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量.出口障碍所致:此指括约肌松弛致尿失禁.生物反馈可促进肌肉收缩，舍尼停松弛逼尿肌,哈乐肾上腺素阻滞剂，松弛前列腺平滑肌，可松弛膀胱括约肌。 尿流率指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量，及尿流速度。 最大尿流率：正常参考值男性为15ml/s,女性为20ml/s。 初始排尿尿意容量：150ml(100-200ml) 尿流率减低可能提示有下尿路梗阻，或存在逼尿肌收缩力减低 正常膀胱 无残余尿（＜15%最大膀胱容量，一般小于100ml) 膀胱充盈期内压10-15cmH2O 顺应性良好，没有无抑制性收缩 膀胱最初排尿感觉时的容量为100-200ml 膀胱总容量400-500ml 排尿及中止排尿受意识控制 安全膀胱 储尿期膀胱压低于安全压 膀胱能保持适当容量 膀胱贮尿在无损害性阶段 不会发生上尿路损害 贮尿期的压力变化＜40cmH2O 排尿期的压力变化＜60cmH2O 男：50-55cmH2O 女