流产---自然流产_人工流产__培训课件.ppt

感染性流产 表现 发热 腹痛 阴道流脓血性分泌物 阴道分泌物味臭 流产后出血时间长 感染性流产的处理 原则：积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出，使出血减少，但不可用刮勺搔刮宫壁，易使感染扩散；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。 若患者已合并感染性休克，应积极纠正休克。 若已有盆腹腔脓肿形成，应切开引流，必要时子宫切除。 流产的诊断 体检 辅助检查 病史 B超 连续监测血β HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型 流产类型 症状 查体 治疗 出血 腹痛 组织排出 宫口 宫口组织 子宫大小 先兆流产 + + 0 闭 0 相符 观察 难免流产 ++ ++ 0 开 0 相符 吸刮 不全流产 +++ +++ + 开 + 小于孕周 吸刮 完全流产 + 0 0 闭 0 小于孕周 无需 稽留流产 + 0 0 闭 0 小于/= 吸刮 感染性 流产 +/+++ +++ +/0 不定 +/0 不定 抗菌素后吸刮 　 谢　谢！ 第十八章 常见妇产科疾病第一节 常见产科疾病1、自然流产 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠12周前(90%) 晚期流产：流产发生于妊娠12—28足周 凡妊娠不足28周，体重不足1000克， 而妊娠终止者，称为流产 。 流产又分为： 人工流产：妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。（计划生育内容） 自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。（占流产15%） 病因 遗传基因缺陷：在早期流产时，染色体异常约占50—60%。 母体因素：夫妇染色体异常　 内分泌因素 生殖器官解剖因素 生殖道感染 创伤：直接创伤，精神创伤 病因： 免疫因素: 配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。这些都使母体阻断抗体产生的能力下降，自然流产的机会就会增加。 环境因素： 化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等 物理因素：放射线、噪音及高温 。 其他病因 （1） 慢性消耗性疾病：结核和恶性肿瘤常导致早期流产，并威胁孕 妇的生命。高热可导致子宫收缩；贫血和心脏病可引起胎儿胎盘单位缺氧；慢性肾炎、高血压可使胎盘发生梗死。 （2）营养不良：严重营养不良直接可导致流产。现在更强调各种营养素的平衡，如维生素E缺乏也可造成流产。 （3）精神、心理因素：焦虑、紧张、恐吓等严重精神刺激均可导致流产。近来还发现，噪音和振动对人类生殖也有一定的影响。 （4）吸烟、饮酒：近年来育龄妇女吸烟、饮酒，甚至吸毒的人数有所增加；这些因素都是流产的高危因素。孕期过多饮用咖啡也增加流产的危险性。尚无确切的依据证明使用避孕药物与流产相关，然而，有报道宫内节育器避孕失败者，感染性流产的发生率有所升高。 正常妊娠血清β-hCG及超声的关系 一般妊娠后8~9天在母血中即可测出hCG，随着妊娠的进程，hCG逐渐升高，早孕期hCG倍增时间为48h左右，孕8~10周达高峰。血清β-hCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。表1为妊娠时间与血清β-hCG及超声的关系。 临床表现 1．停经　流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。 2．阴道流血　在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。 3．腹痛　早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。 临床表现 流产的主要症状是： 阴道出血及腹痛，根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：阴道流血出现在腹痛之前 （全过程伴阴道流血） 晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血 （似早产） 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展 的不同阶段 继续妊娠 先兆流产 完全流产