胆囊癌2__培训课件.ppt

胆囊癌术后 胆囊癌术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10克，炒黄芩12克，枳实10克，生大黄10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。 高龄胆囊癌患者广泛转移 对高龄胆囊癌患者广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克（后下）、广郁金10克。 THANK YOU! 胆囊癌Carcinoma of gallbladder 定义 是指发生在胆囊的癌性病变，较少见，但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种。 胆囊的解剖生理概要 胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，称Hartmann袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌粘液 胆囊癌概述 胆道系统最常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～第6位 90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁 女性发病约为男性的3-4倍 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万 胆囊癌相关病因 1.胆囊结石－－－关系密切 胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ 胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平均13.7倍） 结石直径＞3cm比直径＜ 1cm风险高8～10倍 2.慢性胆囊炎 3.胆囊空肠吻合术后 4.“瓷化”胆囊 5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高） 6.胆胰管结合部异常 7.溃疡性结肠炎 胆囊癌相关病因 病理 胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 硬癌 腺癌占85% 乳头状癌 粘液 组织学 未分化癌占7% 鳞状细胞癌占3% 腺鳞癌占1% 少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、 类癌、癌肉瘤等。 转移途径 直接侵犯，其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁 淋巴转移，最常见肝门部淋巴结，占25%～75% 血行转移不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。 腹腔内种植转移 胆管腔内转移 临床分期 (1976) 根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定分期方案 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层 Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋 巴结转移 Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位 临床表现 早期 无特异性症状 可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、恶心、呕吐等 仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断 临床表现 浸润期 多数病人无症状 右上腹痛，可放射至肩背部 食欲下降 胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊 临床表现 晚期 右上腹肿块 食欲减退 体重减轻、消瘦 贫血 黄疸、腹水、全身衰竭 十二指肠梗阻 少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等 诊断方法 1.血清癌胚抗原（CEA)、肿瘤标记物CA199、CA125均可升高，CA199较为敏感，但无特异性 2.B超 方便、无创伤、可重复，仍是首选的检查方法 诊断符合率可达83% 表现：胆囊壁增厚不均匀、腔内有位置形态固定的肿物、肝转移、淋巴结肿大 3.CT 对早期胆囊癌的诊断不及超声敏感 对肿瘤的定性和转移的判断优于Ｂ超 能显示肝内外胆管扩张的程度、梗阻的部位。 显示胆囊壁的增厚情况、肿瘤的形态、大小、部位、癌肿是否累及肝脏、结肠、十二指肠以及有无肝内和后腹膜淋巴结转移 是术前判断是否行胆囊癌切除术的主要影像学依据 诊断方法 4.MRI(核磁共振) 诊断价值优于CT 对肝门部软组织的分辨率高于CT 5.MRCP（核磁胆胰管成像） 6.ERCP（内镜胆胰管造影） 7.PTC/D（经皮肝穿刺胆管造影/引流） 诊断方法 治疗 胆囊癌首选手术切除 手术治疗 单纯胆囊切除术（I期） 胆囊癌根治性切除术（II、III、IV期）