胆囊癌CT诊断__培训课件.ppt

* * 胆囊癌CT诊断 首都医科大学附属北京潞河医院 彭如臣 胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期 胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期 起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3 危险因素 性别差异明显，老年女性多见 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%， 结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。 “瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 晚期： 预后差，5年生存率仅4% 胆囊癌的检查方法 常规检查 平扫+增强 主要价值：分期 大体病理 胆囊肿大，少数缩小； 胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。 组织类型： 90%腺癌， 10%鳞癌或未分化癌 胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期 CT表现 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。 肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。 弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。 肿块型 CT表现 胆囊壁增厚型 腔内型 弥漫浸润型 相关指标判定标准 病灶密度及强化程度 基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化 胆囊厚度 正常1~2mm， ＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性） 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断 胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦） 胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成 与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断 1月后复查 腔内型胆囊癌鉴别诊断： 息肉、乳头状腺瘤： 大小＞10mm通常恶性。 据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。 结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。 生长速度 肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别： 有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见 淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。 肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）； 女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。 9 个 月 后 复 查 胆囊管癌 瘤体中心位于胆囊管：肝门型 （HH） 胆囊管汇合型 （CC） 胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年 和5 年存活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。 胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期 胆囊临床病理分期 指导治疗 预测预后 Nevin分期（1976年） UICC/AJCC TNM 分期（1992年-） 每6-8年更新一次 于2010年更新至第七版 UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会 分期 定义 I期 粘膜内原位癌 II期 侵犯粘膜层和固有肌层 III期 侵犯浆膜下 IV期 侵犯全层及胆囊淋巴结转移 V期 侵犯肝脏或远处转移 临床病理分期-Nevin 分期 Nevin JE. R