胆囊癌的外科治疗__培训课件.ppt

谢谢各位! 胆囊癌的外科治疗 殷晓煜中山大学附属第一医院肝胆外科 流行病学 ◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异 相关的病因 因素 相对危险系数 良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4 良性胆囊疾病家族史 3.0~3.6 胆囊癌家族史 2.1~13.9 肥胖（女性） 1.4~4.5 多孕多产 1.7~6.7 初产年龄（>=20） 0.5~0.9 Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 临床特点 ◆早期症状隐匿、缺乏特异性 ◆早期诊断困难，绝大多数患者就诊时已为 进展期 ◆B超、CT对进展期胆囊癌的诊断率可达 75%～88% 增强CT 临床特点 ◆恶性度高、病情发展迅速，预后极差 ◆总体5年生存率低于5% 肿瘤分期 ◆Nevin分期（1976年） ◆TNM分期（UICC/AJCC） I期 肿瘤局限于粘膜内 II期 肿瘤侵犯肌层 III期 肿瘤侵犯胆囊壁全层 IV期 有淋巴结转移 Ⅴ期 肿瘤侵及肝脏或邻近脏器或有远处转移 Nevin分期 T－原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 粘膜原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜固有层或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜固有层 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤穿透肌层，但未侵犯浆膜/肝脏 T3 肿瘤穿透浆膜层，和/或直接侵犯一个邻近器官 （肝脏者<2cm） T4 肿瘤侵犯肝脏>=2cm，或直接侵犯两个或以上器官 TNM分期（UICC/AJCC） N－区域淋巴结 NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管旁、肝门淋巴结转移 N2 胰头后、门静脉旁、腹腔动脉旁或肠系膜上血管 淋巴结转移 M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期（UICC/AJCC） I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1 TNM分期（UICC/AJCC） ◆意外发现的胆囊癌--胆囊切除术中、术后 术中怀疑者的处理注意事项 术后发现者再手术的适应症及时机 ◆术前获得诊断的胆囊癌--进展期 手术方式的选择 扩大根治术的治疗价值 手术方式的选择 ◆对LC者必须中转开腹 LC的伤口（种植发生率10%～29%） LC胆汁外溢发生率高，容易造成肿瘤播散 ◆术中行冰冻切片检查 ◆根据肿瘤情况选择具体手术方式 术中怀疑胆囊癌 ◆发生率: 0.35%~2% (胆囊癌高发区可达5%~7% ) ◆Tis及T1a者: 无需再手术 5年生存率100% 术后意外发现的胆囊癌 J Surg Oncol. 2006;93:690 J Surg Oncol. 2006;93:670 ◆T1b者: 再手术 术后意外发现的胆囊癌 ◆ 不支持：单纯胆囊切除5年生存率可达100% Shirai et al.Ann Surg 1992;215:326 单纯胆囊切除组与再手术组10年生存率 无差异 Waiki et al. Br J Surg 2001;88:675 ◆ 支 持：淋巴结转移发生率16%-20% 淋巴管或静脉转移发生率28% Cancer 1992;69:60 World J Surg 1991;15:337 单纯胆囊切除5年生存率仅为68% Wagholikar et al. J AM Coll Surg 2002;194:137