肺表面活性物质的临床应用讲义__培训课件.ppt

肺表面活性物质的临床应用 中山大学附属第一医院儿科 司徒妙琼 病 例 ? 男性患儿 ? 胎龄:31w, 体重：1450g ? 因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出 ? Apgar 评分: 8/9/10 ? 脐血pH: 7.31 ? 生后气促、呻吟 ? 1 剂PS , CPAP ? 气管插管机械通气， FiO2 80% ? 持续机械通气 ? 2 nd PS. ? 新生儿病情仍未稳定 ? 次日 3rd PS 问题？ 使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？ 哪一种给药方式最有效？ 为何该患儿需3剂 PS? 肺表面活性物质的临床应用 概述 肺表面活性物质的应用指征 肺表面活性物质的使用方法 肺表面活性物质副作用 肺表面活性物质与新生儿远期预后 肺表面活性物质替代疗法的临床护理 PS作用 调节肺泡表面张力 保护肺泡上皮细胞 降低毛细支气管末端的表面张力 概述 1959年，Avery和Mead证实了PS缺乏使新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征 1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗NRDS取得了成功 1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS 预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸(肺气漏)及新生儿死亡的发生。 有待进一步研究的问题 最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？ PS对新BPD发生率的影响? PS对新生儿长期预后的影响? PS补充治疗的发展 一段富有挑战性的历史 天然的PS “改良”的天然PS 合成的PS 再生的PS 肺表面活性物质分类 内源性肺泡表面活性物质 外源性肺泡表面活性物质 √天然的肺表面活性物质 √人工合成的肺表面活性物质 Natural versus synthetic surfactants 两种在治疗和预防NRDS均有效 天然PS能更快起效，气胸发生率相对低，新生儿死亡率相对低。 使用天然PS，BPD发生率相对低。 天然SP使用可能增加IVH发生率（虽然3、4级IVH发生率不增加）。 总体来说，天然PS优于合成PS。 肺表面活性物质的适应症 预防性用药 胎龄<32周（27周？），出生体重<1250g 产前未接受地塞米松治疗的早产儿 证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者 肺表面活性物质的适应症 治疗性用药 原发性SP缺乏 NRDS 继发性SP缺乏 ARDS MAS 新生儿肺炎 肺出血？ 先天性膈疝？ PS使用方法 SP在肺内分布取决于 √原发的肺部病变 √PS使用方法 --使用时机 --剂量 --给药方式 --给药体位 PS使用方法 使用时机 预防性用药 开始治疗时间越早越好 治疗性用药 早期用药 晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效， INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP) PS使用方法 剂量 正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg 剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容积在1.3ml/kg～5ml/kg PS使用方法 给药方式 滴入法 气管插管：通过胃管、气管插管侧孔 喉罩 雾化吸入 PS使用方法 给药速度 bolus(1分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将PS快速注入 Slow transfusion（10-20分钟）：气管插管接头的侧孔将PS缓慢注入肺内 PS使用方法 给药体位 没有充分的证据显示变换体位有利于PS在肺内分布。 PS重复使用 使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率(13%比21% )及肺气漏发生率( 9%比18% ) 重复使用指征（≤4次） 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 中国新生儿科杂志，2007,22:387 David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175–186 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南 使用PS过程中可能出现的问题 血氧暂时下降，PCO2↑, 心动过缓 PS返流溢出 PS分布不均 外源性PS可能的副作用 气压伤 肺出血？ 多见于ELBWI，男性，PDA PDA ？ IVH ？ 使用PS的远期效应 婴儿期呼吸系统异常发生率？ 长期预后（神经系统）？？ 影响PS疗效的因素 原发肺部病变 全身基础疾病 PS剂型 PS使用技术 护 理 一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。 严格无菌操作 给药注意事项： 保持生命体征相对稳定 抢救物品及器械准备 预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀 滴入PS前确保气管插管位置（气管隆突上1～2cm） 使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化 护 理 呼吸道管理 使用前吸净分泌物 注药后6小时勿翻身拍背、吸