《腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施1.pptVIP

LC BDIs诊断 术中诊断：胆汁漏、双口征、“胆囊管”管径粗等特征 胆囊切除后即复查胆道解剖 检查是否有胆汁外渗 常规检查切除胆囊标本 一旦出现横断后即明显回缩“胆囊管”残端——警惕 术中可疑有损伤病人，应及时行术中胆道造影或术中超声检查 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs诊断 术后早期诊断：胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸、进行性黄疸和复发性胆管炎 持续腹痛、继而腹胀，且不缓解 持续低热、巩膜轻度黄染，尿色深黄 术后出现BDIs可能表现时——超声、MRCP、 ERCP等检查以明确诊断 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs诊断 术后晚期诊断：依赖于既往史、临床表现和影像学检查结果 既往LC手术史、术后出现胆漏、梗阻性黄疸、复发性胆管炎等 化验结果——肝功能异常（血清AKP、r-GT反复升高或持续升高 ） MRCP、ERCP——明确损伤部位及狭窄程度和范围 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs诊断 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs诊断 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs治疗 处理时机：预后与首次修复时机密切相关：“越早越好” 是基本原则 改善 BDIs预后——首先提高术中发现率 术中及时发现并采取有效措施 局部组织无炎症、水肿问题 可供选择的手术方式多 预后多较好 术后发现损伤的病例 ——尽早诊断、尽早手术 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs治疗 处理方法 伤缘两侧有热伤失活组织——彻底剪除 常有胆管组织被切除缺失和胆管分离所致的胆管壁血供障碍 如未完全去除失活组织即行对端吻合 易出现胆瘘、愈合不良、吻合口后期狭窄 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs治疗 术中处理 胆管对端吻合：保存括约肌功能、符合生理需要——技术要求高 胆管条件：低位损伤、切缘整齐、无血运障碍、内径不小于6.0mm、胆道缺损2.0cm 操作要求： ①可吸收细线(6-0)黏膜对黏膜吻合 ②缝合组织不宜过多 ③断端两侧游离范围不能太大 ④两断端血运良好、无张力 ⑤选择合适T型管,支撑时间6个月 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. LC BDIs治疗 术中处理 胆肠Roux-en-Y吻合术：操作相对较容易、吻合口瘘及逆行感染发生率相对较低 若不能实施胆总管对端吻合，则可选择胆总管空肠吻合术 操作要求 ①彻底剪除失活组织，保证胆管断缘血运良好 ②准确的黏膜对黏膜吻合，且吻合口应尽可能大 ③距屈氏韧带20cm横断空肠 ④两吻合口之间距离应在50cm左右 ⑤放置内支撑管，时间不少于6个月 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 200