第二十二章 利尿药及脱水药.pptVIP

螺内酯（安体舒通） 【作用原理】 与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞浆内醛固酮受体，抑制K＋-Na＋交换。 【药理作用特点】 起作用慢（1天显效），久（3～4天达高峰，停药后维持5～6天），弱，保钾排钠。 利尿作用与体内醛固酮浓度有关 1、醛固酮升高的顽固性水肿：肝硬化和肾病综合征性水肿。 2、与氯噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保钾效果。 【临床应用】 氨苯蝶啶 【药理作用特点】 与安体舒通相比，作用部位相同，强度类似，原理不同（抑制远曲小管和集合管对Na＋重摄取） 【临床应用】 1、与强效和中效利尿药合用增加疗效和保钾。 2、对氢氯噻嗪和安体舒通无效病例仍有效。 乙酰唑胺 【药理作用】 碳酸酐酶抑制剂，抑制H＋ - Na＋交换,排出Na＋和碳酸氢钠增加。 【临床应用】 1、因作用弱很少用于利尿。 2、用于青光眼和脑水肿（抑制睫状体和神经细胞的碳酸酐酶）。 药物 利尿作用部位 利尿作用机制 主要临床应用 呋塞米 髓袢升支粗段 抑制Na+-K+-2C1-同向转运系统，减少氯化钠重吸收。 各类严重水肿、防治急慢性肾衰。 噻嗪类 远曲小管近端 抑制Na+-cl-同向转运系统，抑制氯化钠的重吸收。 各类轻、中度水肿、基础降压药、尿崩症。 氨苯蝶啶 远曲小管远端和集合管 抑制Na+-K+交换使Na+的排出增加而利尿。 与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。 螺内酯 远曲小管和集合管 拮抗醛固酮的排钾保钠作用 醛固酮升高的顽固性水肿 乙酰唑胺 近曲小管 抑制碳酸酐酶，抑制HCO3-的重吸收 青光眼 各类利尿药作用及临床应用的比较 练习题 1.呋塞米利尿的主要作用部位是 A.远曲小管近端　　B.远曲小管远端　　C.肾小管髓袢升支粗段　　D.集合管　　E.肾小球　　 　　『正确答案』C 　　 练习题 2.螺内酯临床常用于治疗 A.脑水肿　　B.急性肾功能衰竭　　C.醛固酮增高引起的水肿　　D.尿崩症　　E.高血压　　 　　『正确答案』C 　　 练习题 A.呋塞米　　B.乙酰唑胺　　C.氢氯噻嗪　　D.螺内酯　　E.氨苯蝶啶 3、预防急性肾功能衰竭可选用 　　『正确答案』A 4、治疗轻型尿崩症可选用 『正确答案』C 5.治疗青光眼可选用 『正确答案』B 　　 * 我们知道肾脏是产生尿液的器官,右面的这幅图就是一个肾脏的横切面的图,由皮质、髓质、肾动脉、肾静脉、肾盂、肾盏等组成。利尿药是作用于肾脏，使电解质和水的排除增加，使尿量增加的药物。临床上应用其治疗各种原因导致的水肿，除了水肿性疾病它还能够治疗一些非水肿性疾病，例如，高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症；同时还能加速毒物的排泄。 * 下面我们讲一下，利尿药作用的生理学基础，回忆一下，生理课上学到的内容，尿液的形成过程，包括三个过程，有肾小球的滤过，肾小管、集合管的重吸收和分泌，利尿药通过作用于肾单位的不同部位而发挥作用。 * 肾小球具有滤过作用,一个正常人原尿量180L/日，最终尿量1～2L/日, 99%原尿被肾小管再吸收.那么,到目前为止常用的利尿药不是作用于肾小球的, 有很多药物能够使原尿量生成增加,但是利尿作用很弱,主要是因为球-管平衡的调节机制.球-管平衡指。。。。。。，目前，常用的利尿药主要作用于肾小管而发挥作用的。 * 这是一个肾小管的模式图 * 肾小管包括近曲小管,髓袢 ,远曲小管,集合管 * 原尿中约85％的碳酸轻钠,40 ％的氯化钠,葡萄糖,氨基酸和其他有机溶质通过近曲小管被重吸收,与利尿作用最密切的是碳酸轻钠和氯化钠的重吸收, 碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺 * 一面是管腔面,另一面是间质侧，中间是近曲小管的管膜，转运系统促进管腔内的钠进入细胞，与细胞内氢离子交换，间质侧的钠钾ATP酶将吸收到细胞内的钠泵出，进入间， 管腔内的脱水反应和细胞内的再水化反应均由碳酸酐酶催化，此酶的活性可被碳酸酐酶抑制药所抑制。只有碳酸酐酶抑制药在近曲小管中起作用。 Proximal tubule(近曲小管), carbonic anhydrase(碳酸酐酶) * 肾小管包括近曲小管,髓袢 ,远曲小管,集合管 * 髓绊降支细段只吸收水，我们在这里就不详细奖了。再吸收原尿中Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+-K+-2CI-共转运子。高效能的利尿药选择性阻断该转运子，称其为袢利尿剂。 * 因此，抑制髓袢升支粗段的利尿药，不仅增加氯化钠的排出，还增加钙和镁的排出。 强效能强到什么程度，一边补生理盐水，一边给速尿，可以产生50-60lL，如果不补，可以把水分全部排干，一点问题没有 ADH，抗利尿激素，也称加压素，在无A