第二十四章 利尿药及脱水药.pptVIP

目的要求 掌握速尿、氢氯噻嗪、安体舒通的作用机制、作用、用途、不良反应等。 长期应用中、高效利尿药或过度利尿引起 低血容量 低钠血症 低钾血症 低镁血症 低氯碱血症 第二节 脱水药 代谢较慢 低分子化合物 血浆渗透压升高——组织脱水； 尿液渗透压升高——利尿。 甘露醇 己六醇，分子量为180，口服不吸收，不代谢产生药理作用。 1、作用及用途 静注 血浆渗透压下降 ——组织脱水——颅内压降低、眼 内压降低——脑水肿和青光眼 ——血容量增加 ——尿液渗透压增加——肾小球滤 过增加——利尿 扩张血管——肾血流量增加——肾小球 滤过增加——预防急性肾衰 2、不良反应 （1）注射过速——眼内压、颅内压降低——头痛、头晕、视力模糊 （2）心衰、肺水肿慎用——血容量增加——心脏负荷加重 脑出血活动期慎用——扩张小动脉——加重出血。 特点： 1. Na+、Cl- 的排泄增加（排钠） 2. K+ 的排泄减少（留钾） 长期服用可致高钾血症 螺 内 酯： 适合治疗与醛固酮增加有关的顽固性水肿。 ：与中效或高效利尿剂合用 高钾血症 长期服用留钾利尿药 高钙血症 噻嗪类增加肾小管对钙的 再吸收， 尿钙排出减少， 导致血钙增加 高氯性酸中毒 长期使用乙酰唑胺 高血糖 噻嗪类抑制了胰岛素的分泌 或抑制了肝的磷酸二酯酶， 使cAMP 中介的糖原分解作 用加强 高脂血症 长期应用噻嗪类可使cho、 LDL-cho增加，HDL减少 高尿酸血症和高氮质血症 见于高效利尿药，并呈剂量依赖性 表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性 耳聋 依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋 布美他尼耳毒性最小 螺内酯有性激素样作用，久用可致 男子乳房女性化、妇女多毛症等 发热，皮疹，粒细胞 减少血小板减少性紫癜 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 急性肺水肿和脑水肿 * * * 第二十四章 利尿药及脱水药 是一类作用于肾脏，促进体内水和 电解质的排泄，使尿量增加的药物 利尿药： 肾小管和集合管 再吸收 生成终尿 肾小球滤过 生成原尿 复习内容 原尿量的多少取决于肾血流量 和有效滤过压 血液中除血细胞和蛋白质外 的成分均可经肾小管滤过形成 原尿 原尿量的多少取决于肾血流量 和有效滤过压 增加原尿量，终尿量并不能明显 增多 血液中除血细胞和蛋白质外的 成分均可经肾小管滤过形成原尿 利尿药的作用部位 抑制肾小管对水和电解质的 重吸收可发挥强大的利尿作用 重吸收原尿中 65~70%的Na+ CA CA 抑制近曲小管重吸收的药物 不会产生明显的利尿作用 代偿性重吸收增加 重吸收原尿中 30%～35%的Na＋ 不伴有水份的重吸收 产生尿液稀释作用 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部 对NaCl的重吸收，既降低了肾的 稀释功能又降低了肾的浓缩功能， 可产生强大的利尿作用。 噻嗪类利尿药 抑制K+-Na+-2Cl-共转运系统，抑制NaCl 重吸收，产生中度 利尿效果 降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能 远曲小管远端和集合管 重吸收原尿中5%的Na+ 远曲小管近端重吸收原尿中10%的Na+ AIP CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 高效利尿药：呋塞米，依他尼酸等 中效利尿药：噻嗪类、氯酞酮等 低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、 乙酰唑胺等 0 ＋ — ＋ 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 ＋＋＋ 0 ＋＋ ＋ 乙酰唑胺 ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ 中效利尿药 0 ＋＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 高效利尿药 HCO3－ Cl－ K+ Na+ 尿电解质的排泄 药物 作用于髓袢升支粗段 抑制Na+- K+-2Cl-同向转运体 抑制NaCl重吸收 高效利尿药 作用