雾化吸入-张剑.pptVIP

浅谈雾化吸入疗法 保定市第一中心医院重症医学科 目录 概述 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。 产生的微粒为2～15 μm,平均6 μm ，能到达各级气道。 雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位 20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。 5～20μm，沉积在支气管; 1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡 1μm，易随呼气气流被清除 雾化吸入有消炎、化痰、解除气管平滑肌痉挛、减轻喉头水肿的效果.尤其是对于气管切开且长期卧床患者效果明显。 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径。 雾化给药肺部局部浓度高。 减少全身给药量。 特别适用于全身用药难以使 肺部病灶达到有效的药物 浓度者。 在某些耐药菌引起的肺部感染。全身用药毒性大或病人难以耐受的情况下，也可考虑雾化吸入或气管内注入给药。 雾化给药装置 1.定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂 2.干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭 3.雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效。 超声雾化特点： （2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 雾化液4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min 喷雾特点： 超声雾化/氧气雾化吸入法对比： 1.呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。  2.超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。 3.特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。 4.氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。 雾化装置-振荡筛喷雾 临床应用 雾化吸入疗法的药物： 糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌） 支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液） —沙丁胺醇（万托林） 抗胆碱药 —爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 —沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物—利巴韦林 雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。 只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全身用药。 制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。 迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究均以静脉制剂替代，但是静脉制剂并不完全适用于雾化给药。 呼吸系统不良反应： 咳嗽 喘鸣 呼吸困难 气促 支气管痉挛 吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛 对气道高反应者，应先给予支气管舒张剂 雾化吸入疗法中的注意事项 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。 观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。 氧动雾化吸入应注意安全用氧。 机械通气时提高雾化效果措施： 药液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置 吸气时喷雾 喷雾气流6l/min 距人工气道Y末端30-45cm 五、雾化吸入疗法中的注意事项 （1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不