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护理文书书写规范培训 护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 护理文书书写的重要性 护理文书书写的基本原则 护理文书书写的基本要求 1 体温单 2 医嘱单 3 护理记录 护理文书书写的重要性 完整客观的护理记录为举证提供了法律文件。 规范护理记录是维护护患双方合法权益。 规范护理记录是为护士观察病情和实施护理措施作出了提示，从而使护士观察病人更有针对性，使护理措施更有侧重点。 规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量，保障了护理安全。 规范护理记录能为患者提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供依据。 规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进了护理学科的发展。 规范护理文书书写的依据、原则 依据：1、《医疗事故处理条例》第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 原则： 1、客观：就是病人所患疾病实实在在反映出来的内容。 2、真实：是把对病人的观察、护理措施，用医学术语描述，真实记录。 3、准确：指记录的时间，内容及可靠程度上真实无误，尤其病人的主诉。 4、及时：护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记，以保证记录的时效性。 5、