COPD全球策略(2011年修订版)-4教案.ppt

Global Strategy 1.慢性阻塞性肺疾病诊断、 处理和预防全球策略。 2.GOLD颁布的共识性文件。 3.2011年11月在上海APSR 年会上发布。 4.A strategy document ,not a guideline. Guideline COPD的定义 1.COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 2.急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 诊断 症状评估 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) 气流受限程度评估 急性加重风险评估 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险,上一年发生2次或以上的急性加重或FEV1%pred 50% 提示风险增加,需要正确评估合并症并给予恰当的治疗。 COPD 的综合评估系统反映了COPD 的复杂性, 明显优于先前应用单一的气流受限进行疾病的分期, 其最终目的是更加合理地指导患者的治疗。 概述 COPD药物治疗和非药物治疗的相关资料，以及药物不良反应的识别。 非药物治疗包括：康复治疗，氧疗，通气支持治疗和外科治疗等。 支气管扩张剂(吸入疗法) 抗胆碱能药物的历史 * 400年前抗胆碱能药治疗哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等。抗胆碱能药有缓解喘息的作用。 * 民间草药，如白花曼陀罗、毛曼陀罗(洋金花)、颠茄草等，研成粉末经水烟筒吸入给药。 * 英国殖民者把叶和根作成雪茄或用烟斗来抽吸-抗胆碱能药最早吸入给药治疗呼吸疾病。 * 19世纪，曼陀罗属碱性提取物——阿托品已作为支气管舒张剂应用。抗胆碱能药应用比肾上腺素要早。 支气管扩张药联合治疗 糖皮质激素 目前有关吸入激素的剂量、反应关系以及长期使用的安全性问题还不清楚。 对于COPD患者，糖皮质激素是否能够抑制肺部炎症和全身炎症存在争议。 规律吸入糖皮质激素不会改变FEV1长期下降的趋势，也不能改善COPD患者的死亡率。 不良反应：口腔念珠菌、声音嘶哑和皮肤瘀斑、肺炎、骨密度降低等。 磷酸二酯酶-4抑制剂 通过抑制细胞内cAMP的降解来抑制炎症反应。 长效支气管扩张剂治疗时加用罗氟司特也显示有改善肺功能的效应，而对于患者的预后尤其是对急性加重的影响仍有争议。 其他药物治疗 疫苗 ɑ1抗胰蛋白酶补充疗法 抗生素 祛痰药 免疫调节剂 镇咳药 血管扩张剂 麻醉药品 其他 AECOPD（但无生命危险）治疗 评估症状的严重程度、血气分析、胸片 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 加用口服或静脉糖皮质激素 当有细菌感染，考虑应用抗生素 考虑无创通气 AECOPD（但无生命危险）治疗 随时： 监测液体平衡和营养 考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） 密切监护患者 无创通气的指征 至少符合以下一个条件： 呼吸性酸中毒（动脉血pH ≤7.35和/或PaCO2 ＞45mmHg） 严重呼吸困难合并临床症状， 提示呼吸机疲劳 呼吸功增加；例如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动；或者肋间隙肌群收缩。 COPD与合并症 1.心血管疾病 缺血性心脏病 心力衰竭 心房颤动 高血压 COPD与合并症 骨质疏松 焦虑与抑郁 肺癌 感染 代谢综合征和糖尿病 * β 受体激动剂 2 抗胆碱能与 β 受体激动剂作用于气道不同部位 2 抗胆碱能 1 吸 1 吸，qd 吸入 噻托溴铵 DPI：18μg/吸入胶囊 长效 12吸 18mL 2吸， qid 3mL，qid，雾化 吸入 吸入 异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇 MDI：18μg 异丙托溴铵+103μg 硫酸沙丁胺醇/揿 雾化液：（0.017%）0.5 mg 异丙托溴铵 （+0.083%）2.5 mg 硫酸沙丁胺醇（3 mL/支） 12吸 2000μg 2吸（36μg），qid 500μg，tid ～qid，雾化 吸入 吸入 异丙托溴铵 MDI：18μg/揿 雾化液：0.02%（500μg/支） 短效 每日最大剂量 成人常用剂量 给药途径 药物 MDI：定量吸入器；DPI：干粉吸入器。 减轻症状 改善运动能力 改善健康状态 短期目标－减轻症状 COPD的稳定期管理目标 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 长期目标－降低风险 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 * * 2011GOLD稳定期药物治疗