2014鹿角形结石指南解读教程范本.ppt

鹿角形结石的诊治进展 传统定义:结石位于肾盂内并伸到至少两 个肾盏内。指南定义：位于肾盂其分支进入肾盏。 分类：分为完全型和部分型 完全型：伸到所有肾盏内，占据80%的集合系统。 部分型：结石延伸到至少两个肾盏内 结石大小的测定：目前较不规范。需一种可重复性和定量的标准对鹿角形结石进行分类。由于鹿角形结石的不规则性、多发性的特点，准确性较差 一般以最大结石的长度和直径确定 结石面积、容积 目前测量方法中 CT三维重建是估计结石含量的最准确的方法 流行病学 发病率： 我国尿路结石总的发病率为1%--5%。 与患者的性别、年龄、种族、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。 多发生于中年男性，男女比例为（2-3）：1。男性的高发年龄为30-35岁，女性有两个发病高峰：35岁和55岁左右。 因女性尿路感染的易感性高于男性，女性鹿角形。肾结石发生率明显高于男性 病因 鹿角形结石的病因非常复杂，包括四个方面： 1、外界环境：气候、地理位置、社会经济水平、饮食文化。 2、个体因素：种族和遗传、饮食习惯、代谢性疾病和药物 3、泌尿系统因素：泌尿系统梗阻及畸形、感染、异物 4、尿液的成石因素：各种成分过度饱和，抑制因素的降低。 结石成分 鹿角形肾结石绝大多数为磷酸镁铵(鸟粪石)和 (或)含钙的混合性结石，属于感染性结石的畴。 其他的如单纯性或混和性的胱氨酸结石、尿酸结石和一水草酸钙结石也可形成鹿角形结石。 草酸钙或磷酸钙成份极少形成鹿角形结石。 结石成分：1、含钙结石—较少形成鹿角形结石 1）、草酸钙： 一水草酸钙呈褐色，铸型或桑葚状，质地坚硬；二水草酸钙结石呈白色，表面结晶，质地松脆。 2）磷酸钙、磷酸氢钙结石 浅灰色，坚硬，可有同心层。 结石成分：2、感染性结石—鹿角形结石的主要成分 1）、碳酸磷灰石 深灰色或灰白色，鹿角形，松散易碎。 2）、磷酸镁铵 3）磷酸氢镁 结石成分：3、尿酸结石 尿酸结石 ：尿酸、尿酸盐结石。黄色或者砖红色，圆形光滑，结构致密，稍硬。 结石成分：4、胱氨酸结石 胱氨酸结石、黄嘌呤 土黄色，蜡样外观，表面光滑，可呈鹿角形。 结石成分：5、药物性结石—极少形成鹿角形结石，临床上少见。 1）氨苯蝶啶----保钾利尿剂，少见的结石成分 2）茚地那韦---一种蛋白酶抑制剂，用于治疗HIV，肝脏代谢，一半以原型在尿中排泄，于水中相对不溶解。 3）愈创甘油、麻黄碱、硅酸盐 大量使用可导致由它们的代谢物组成的结石。 鹿角形结石之危害 未治疗的鸟粪石鹿角形结石最终会破坏肾脏并威胁到患者的生命 2005年发表的美国泌尿外科（AUA）肾结石临床指南推荐：其他方面健康的人，在开始诊断为鸟粪石鹿角形结石时就应该接受手术治疗，而且鸟粪石结石必须完全取出，将能持续性分解尿素的菌尿的危险性减到最低。 2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理。 鹿角形结石之危害 Blandy和Singh将60例未接受治疗的鹿角形结石患者和125例手术移除鹿角形结石的患者进行了对比。 未治疗组的10年死亡率是28%，手术治疗组的10年死亡率是7%。 koga等研究表明，7.8年后36%的患者发生了慢性肾功能衰竭。 用于鹿角形结石的传统治疗方式会使患者肾脏丢失的危险增加，死亡率高达30%，（Kogaetal）。 诊断方法进展 B超：《CUA尿路结石诊疗指南》推荐检查项目。 优势：简便、快捷、经济、无创，对结石的诊断准确性高，可发现2mm以上的结石，包括透X线的尿酸结石，可了解肾积水、肾盂扩张情况、肾皮质厚度等。 缺点：对于输尿管的诊断存在盲区，对肾功能的判断不准确，难以鉴别肾脏的钙化和结石。 可重复性差 KUB：《CUA尿路结石诊疗指南》推荐检查项目。 范围：从11胸椎至耻骨联合。 可初步判断结石的位置、数目、形态和大小。并且初步提示结石的化学性质。 结石显影程度依据其含钙量的多少依次为：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸结盐石。 纯尿酸结石和黄嘌呤结石为透X线结石，称为阴性结石。 鹿角形结石由于含矿物质较少，KUB片上显示较淡阴影 静脉肾盂造影：《CUA尿路结石诊疗指南》推荐检查项目。 优势：在非肾绞痛发作期，KUB/IVP是诊断尿路结石的基本检查。可了解肾盂肾盏的解剖结构，确定结石在集合系统的位置，了解分肾功能、积水情况。 鹿角形结石大多为X线阳性结石，大的鹿角形结石可充填整个肾盂肾盏；阴性结石可表现为充盈缺损。 注意事项：肾绞痛急性期患肾往往不显影，应尽量避免急性期行IVP。 未控制病