CT在临床中的应用教案.ppt

医学课件 CT诊断在临床中的应用 吉林市中心医院CT MRI影像科 褚丽娟 脑血管病---脑梗塞 定义 脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死 病因 1 脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引起的血栓形成， 脑动脉瘤和血管畸形引起的血栓形成，感染或非感染性动脉炎及脑血管痉挛；2 动脉栓塞，如血栓、气体、脂肪栓子、细菌经血循环进入脑血管引起急性闭塞；3 低血压和凝血状态；4 脑血管痉挛；5 夹层动脉瘤（脑动脉、椎动脉区） 脑血管病---脑梗塞 病理 发病最初0-6小时内，缺血区开始出现脑组织细胞内水肿，超急性脑梗塞；6-12小时细胞出现坏死，血管源性水肿；3-7天脑水肿达到高峰，同时侧枝循环建立；1-2周，细胞水肿减轻，出现液化坏死；1-2月形成含液体的囊腔 分类 1 缺血性梗塞；2 出血性梗塞 （梗塞区内发生很多小的出血灶，偶尔出现较大范围出血，成为出血性梗塞，与脑出血不同，系梗塞区内的出血；3 腔隙性脑梗塞 脑的穿动脉闭塞后引起基底节、丘脑、放射冠区较小的梗塞，直径＜15mm，为腔隙性脑梗塞 脑血管病---脑梗塞CT 表现 大脑中动脉供血区： 额叶、顶叶外侧面、岛叶、尾状核、屏状核、颞上、中回低密度区 1 阻塞点在大脑中动脉起始部：以外侧裂为中心的梗塞；2 阻塞点在大脑中动脉开口前：大脑表面为主的梗塞；3 阻塞点在大脑中动脉开口处：大脑半球深部为主的脑梗塞 右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞 脑血管病---脑梗塞CT 表现 大脑前动脉供血区 额叶内侧面、下面、胼胝体、前部底节区（有时一侧血管闭塞会出现双侧额叶内侧面、下面、胼胝体、前部底节区闭塞）大面积的楔形低密度影 ，边界模糊，正常脑沟裂消失 脑血管病---脑梗塞CT 表现 脉络膜前动脉阻塞： 内囊后部、壳核、视束前部梗塞，常伴有大脑中动脉闭塞，梗塞区密度减低 脑血管病---脑梗塞CT 表现 基底动脉阻塞： 因与颈内、外动脉有多枝吻合，梗塞可呈双侧或不对称性低密度区 脑血管病---脑梗塞CT 表现 小脑梗塞： 小脑上动脉阻塞：小脑齿状核以上小脑梗塞 小脑前下、后动脉阻塞：小脑齿状核以下小脑梗塞 急性小脑梗塞只表现为四脑室受压变形，幕上脑积水，偶有小脑扁桃体疝的表现 脑血管病---脑梗塞CT 表现 大脑后动脉供血区: 枕叶内、下面、楔状回、禽距回区密度减低 脑血管病---脑梗塞CT 表现 脑干梗塞： 桥脑、延髓、中脑 脑血管病---脑梗塞CT 表现 腔隙性脑梗塞：是指脑深部2~15mm大小的脑梗塞 好发于基底节、内囊、背侧丘脑、脑干等部位 低密度，边缘清楚，无水肿，无占位征象 脑血管病---脑梗塞CT 表现 分水岭性脑梗塞： 指两条主要脑动脉供血交界区发生的脑梗塞，如颞枕交界、顶枕交界区楔形低密度灶 皮层下动脉硬化性脑病 皮层下动脉硬化性脑病： 两侧或一侧的侧脑室上外方白质密度减低，呈对称或不对称分布 多伴小的腔隙性梗塞和软化灶 脑萎缩（脑室扩大、脑池、脑沟增宽） 脑血管病---脑萎缩 脑皮质萎缩 仅显示脑表面脑沟及脑池扩大 脑髓质萎缩 仅脑室扩大，脑沟、脑池大小正常 全部脑萎缩 显示脑室、脑池和脑沟均扩大 脑血管病---脑萎缩 脑血管病----脑出血 出血 好发部位： 1 壳核和内囊区占50% 2 中心部脑白质区 3 丘脑和下丘脑 4 小脑半球 5 桥脑 6 脑室内出血 脑血管病----脑出血 临床：自发性脑出血：出血前有血压急剧升高，发病年龄35岁以上，突发剧烈头痛、意识丧失，恶心呕吐、偏瘫、失语 病因：1 高血压病人脑动脉壁粥样硬化斑块，阶段性、局灶性纤维素样变性，管壁溃疡形成，坏死破裂；2 脑动脉缺乏外弹力层，加之豆纹动脉行径长，口径小，高血压时直接冲击较大所致；4 神经血管麻痹导致神经组织坏死和血管壁坏死 脑出血CT 表现 急性脑出血，高密度期： 1-14天，CT值50-80HU，血色素为15g/d时，血肿CT值与血红素含量呈正比，严重贫血患者脑出血CT表现为等密度或低密度 等密度期，亚急性期，脑出血30-84天，血肿周围的新生血管及神经胶质增生，形成完整的血肿壁，血肿内含铁血红素及血红蛋白被吸收，CT平扫为低密度，水肿消失，无占位征，称之为脑出血吸收期改变 慢性期：3个月后 右侧小脑半球出血 脑干出血 左侧壳核区出血 右侧壳核区出血吸收期改变 左侧丘脑出血破入脑室 右侧丘脑出血 脑外伤 脑挫裂伤、颅内血肿 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 脑挫裂伤、颅内血肿 脑挫裂伤：常发生于着力部位及其附近，也可在对冲部位 常伴发不同程度的蛛网膜下腔出血 典型表现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，也可融合。病变广泛可有占位效应 出血点≥２cm者为颅内血肿 脑挫