甲状腺实验室检测.doc

甲状腺功能实验室检查 一、概述 甲状腺是人体最大内分泌器官，甲状腺的功能主要是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘，主要有T4和T3两种，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的功能有①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化。另甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑——垂体——甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。 二、我们开展的甲状腺功能检查项目 1、功能指标：总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）； 2、蛋白指标：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）； 3、抗体指标：甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）； 4、其他：降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）。 项目 检测仪器 方法学 参考值 功能指标 TSH 贝克曼DXI800 一步夹心法 0.34-5.6uIU/ml TT4 贝克曼DXI800 一步竞争法 60.9-122.3ng/ml TT3 贝克曼DXI800 一步竞争法 0.87-1.78 ng/ml FT4 贝克曼DXI800 两步竞争法 0.58-1.64 ng/dl FT3 贝克曼DXI800 两步竞争法 2.5-3.9 pg/ml 蛋白指标 Tg 贝克曼DXI800 一步夹心法 0-131 ng/ml TBG 西门子IMMULITEL2000 一步竞争法 13-39ug/ml 抗体指标 Tg-Ab 贝克曼DXI800 两步夹心法 0-4.9IU/ml TPOAb 贝克曼DXI800 两步夹心法 0-9IU/ml TRAb 外送金域 0-1.75IU/了 TMAb 外送金域 0-20% 其他 CT 外送金域 0-8.4pg/ml(男)0-5pg/ml(女) PTH 贝克曼DXI800 一步夹心法 12-88 pg/ml 三、临床意义 （一）、功能指标： 1、血清甲状腺素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）： 血清中的T4全部由甲状腺合成分泌的，T320%直接来自甲状腺，80%是由血清中的T4在外周组织转化来的。由于血清中T4及T3分别有99.97%及99.7%是与TBG结合的，测得的TT4、TT3即为结合型的T4、T3。结合型甲状腺素是激素的贮存和运输形式。游离型甲状腺素是激素的活性部分，不受TBG的影响，是直接反应甲状腺的功能的灵敏指标。 2、促甲状腺激素（TSH）： TSH主要由垂体合成，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应，下丘脑三肽、促甲状腺素释放激素都可直接刺激TSH的产生。TSH主要通过甲状腺细胞膜受体作用发挥以下功能，一是促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代谢；三是促进甲状腺合成T3、T4。 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHFT3TT3FT4TT4;诊断甲减灵敏度的顺序为TSH FT4TT4FT3TT3。 TSH 降低 正常 升高 FT3、FT4 甲状腺功能正常，不排除继发性甲减 FT3、FT4 降低 正常 升高 升高 正常或降低 继发性甲减 甲状腺自主调节功能 甲亢 垂体性甲亢 原发性甲减 （二）、蛋白指标： 1、甲状腺球蛋白（Tg）: 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体，其水平升高与三种因素有关：①甲状腺肿；②甲状腺组织炎症和损伤； ③TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激。血清测定的临床应用：（1）非肿瘤性疾病：甲状腺炎活动期升高；口服外源性甲状腺激素所致的甲状腺毒症， Tg不升高。（2）分化型甲状腺癌（DTC）：作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是Tg-Ab为阴性。但Tg不能作为DTC的诊断指标。DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，Tg应当不能测到，如果增高，说明原肿瘤治疗不彻底或复发。手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：①在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变阳性；②停用甲状腺素替代后Tg增高；③外源性TSH刺激后Tg升高达到2ug/L以上。 2、甲状腺素结合球蛋白（TBG）： 是人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白肝内合成。血清甲的变化可以影响总甲状腺激素的水平但不影响游离甲状腺激素的水平。TBG临床： (1)TBG增多：甲状腺功能减退症妊娠、雌激素、传染性肝炎、骨肿瘤、先天性TBG增多症、急性间歇性卟啉症等。(2) TBG减少：甲状腺功能亢进症肾病综合征、肝硬化、转