第10 章躯体形式障碍和分离性障碍【参考】.ppt

第三节 分离性障碍-分离性身份障碍 3、诊断与鉴别： 假装DID 双相障碍 精神分裂 1、假设： 逃避不能应付的情境 2、生物学观点：大脑功能缺失 3、心理动力学观点：防御焦虑 4、行为学和社会文化学观点：社会角色分离 获得奖赏或避免压力的反应；获得同情和逃避责任的策略 5、认知的观点：记忆功能失调 第三节 分离性障碍-病因 第三节 分离性障碍-治疗 1、药物治疗：抗抑郁剂 2、心理治疗：以心理动力学治疗为主 整合患者分离了的人格状态 Kluft的三分之一原则；9个步骤 催眠术：诱发分离症状 第十章 躯体形式障 碍和分离性障碍 第一节 概述 一、相关概念 1、癔症性躯体障碍/癔症性精神障碍 2、癔症性神经症 3、转换性障碍 二、躯体形式障碍与分离性障碍的异同 躯体形式障碍 分离性障碍 DSM-Ⅳ 躯体化障碍 分享性遗忘 疑病症 分离性漫游 转换性障碍 分离性身份识别障碍 疼痛障碍 人格解体 身体畸形障碍 ICD-10 躯体化障碍 分离性遗忘 未分化躯体形式障碍 分离性漫游 疑病症 分离性木僵 躯体形式自主神经功能紊乱 出神与附体障碍 持续性躯体形式疼痛障碍 分离性运动障碍 其他躯体形式障碍 分离性抽搐 躯体形障碍，未特定 分离性感觉麻木和感觉丧失 混合性分离（转换）性障碍 其他分离（转换）性障碍 分离（转换）性障碍，未特定 CCMD-3 躯体化障碍 癔症性遗忘 未分化的躯体形式障碍 癔症性漫游 疑病症 癔症性木僵 躯体形式自主神经功能紊乱 癔症性身份识别障碍 持续性躯体形式疼痛障碍 癔症性附体障碍 其他或待分类躯体形式障碍 与文化相关的癔症性附体障碍 癔症性运动障碍 癔证性抽搐发作 癔症性感觉障碍 混性癔症躯体—精神障碍 其他或待分类癔症 第二节 躯体形式障碍 Somatoform disorder定义 心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来。有的表现为身体感觉不适（胃痛、呼吸困难），有的表现为正常生机机能的丧失或削弱（不能看见，不能咽下东西，不能行走等）。而这些身体形式障碍找不到任何器质性病变，但有证据表明这些症状与心理因素有关。这些躯体形式的障碍都不有意识假装出来的，而且经过严格的医学检查后，病人仍然相信自己真的有病。多伴有抑郁、心境障碍、焦虑等。 第二节 躯体形式障碍 一、Hypochondriasis 1、流行病学研究 就医人群的2%-3% 无性别差异 高发于青春早期 表现因文化而有差异 第二节 躯体形式障碍-疑病症 2、临床表现与特征 对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症） 第二节 躯体形式障碍-躯体化障碍 二、Somatixation disorder 1、流行病学研究 患病率女性为男性10倍 发病于青春期 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 多发于不接受情绪表达的文化与民族 第二节 躯体形式障碍-躯体化障碍 2、临床表现与特征 反复申诉多种多样、变化不定的躯体症状，可涉及身体的任何一个部位，并有所夸大。他们所关注的是症状本身 ，最常见的症状有：胃肠道，异常皮肤感觉，性与月经方面。（女性患者在泌尿、生殖器、皮肤软组织方面较为突出）。躯体化障碍多伴有焦虑和抑郁情绪。 第二节 躯体形式障碍-躯体化障碍 3、诊断与鉴别 躯体障碍：部位固定、稳定与否 焦虑障碍：其症状不局限于躯体症状 抑郁障碍：抑郁量表评定加以区分 疑病障碍：关注潜在疾病及后果 妄想障碍： 第二节 躯体形式障碍-转换性障碍 三、Conversion disorder 1、流行病学研究 发病于青春早期及成年早期，多30岁以前 女性为男性两倍 患病率难达成一致 患病率农村明显高于城市 战争年代广泛存在 第二节 躯体形式障碍-转换性障碍 2、临床表现与特征 身体机能障碍（失明/音/聪，瘫痪，麻痹） 无生理或器质性改变 症状具有选择性 “美丽的漠视” 并非有意装病 第二节 躯体形式障碍-转换性障碍 3、鉴别 诈病、做作性障碍：有意假造生病、捏造身体症状，以得到外在利益 无意识过程？--视觉辩认测验时 4、癔证集作发作 第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍 四、Pain disorder 1、此“疼痛”非彼“疼痛” 心因性疼痛：一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可由生理原因引起，随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用） 2、特征 患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体不适耐受性差，多反复求助其他科室 第二节 躯体形式障碍-疼痛障碍 3、流行病学研究 患病率0.6%（美） 占因疼痛就诊的30%-60% 10-15%的成年人仅由于背部疼