变态心理学王第二讲神经症【参考】.ppt

躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类： 　　(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时。 　　(2)胃肠道症状：如嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状。 　　(3)泌尿生殖系症状：如排尿困堆、尿潴留、或尿频、生殖器或其周围不适感、性功能障碍可见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多，异常的或大量的阴道分泌物等。 　　(4)假性神经症状：常见的有：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪，异样的皮肤感觉如瘙痒、烧灼感、刺痛等转换症状。但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征。 (5)呼吸循环系统症状如气短、胸痛。 2.未分化躯体形式障碍 未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorder)患者诉述一种或多种躯体症状，为此感到痛苦；但医学检查不能发现躯体疾病和任何器质性病变证据。其病程多在半年以上，有显著的社会功能障碍。常见的症状如：疲乏无力、食欲缺乏，以及胃肠道或泌尿系统不适。这一临床类型可看作不典型的躯体化障碍。其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富，其病程不一定都长达2年以上。 　3.疑病症 疑病症(hypochondriasis)是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。疑病障碍的病程为慢性和波动，对疾病的先占观念可引起痛苦、焦虑及寻求保证的行为，大多数患者其他方面的功能正常。有些患者由于症状的存在，支配或操纵了家庭和社会关系。是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的躯体形式障碍。患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病；感到十分烦恼。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。这类患者对自己身体的变化特别警觉，身体功能任何微小变动如心跳、腹胀等都会引起患者注意。而这些在正常人看来微不足道的变化，却使患者特别关注，不自觉地加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据。 在警觉水平提高的基础上，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安，感到难以忍受；从而使患者确信自己患了某种严重疾病。尽管各种检查结果并不支持患者的揣测，医生也耐心解释、再三保证患者没有严重疾病，患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度，对医生的解释感到失望，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查或治疗。由于患者的注意全部或大部集中于健康问题，以至学习、工作、日常生活和人际交往常受到明显影响。有些患者凭借症状的存在，支配或操纵了家庭和社会关系。其中以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的称“观念性疑病症”；以躯体不适感为十分明显，伴有焦虑或抑郁的称“感觉性疑病症”；有的则以单一的疑病症状，表述具体而明确称“单症状疑病症”； 病人的疑病观念很牢固，害怕或认为自己患了某种严重疾病，对自身健康或疾病过分担心，对自身的健康过分关切，对自己身体的微小不适特别警觉、多虑，感到难以忍受，不自觉地加以夸大或曲解，并作为患有严重疾病的证据，甚至对日常出现的某些生理现象也常做出病理性解释。但不是妄想；病人知道自己的疾病证据不充分，故迫切希望通过反复检查进一步明确诊断和予以治疗，病人反复就医，尽管各种医学检查阴性，医生的耐心解释和再三保证均不能打消其疑虑，以至怀疑检查结果的可靠性，对医生的解释感到失望、不满，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查或治疗。病人对有关疾病的各种读物十分注意，阅读后往往对号入座，更加强了疑病观念。 　疑病障碍的主诉可导致出许多表现：①生理性警觉：警觉增高和焦虑，睡眠障碍；②关注躯体；密切监测躯体情况，注意与所担心疾病一致的信息，先占观念和反复思考有关躯体主诉；③回避或检查躯体疾病的行为：回避(如身体用力或与疾病接触)、用刻板的观点和行为来指导饮食或生活方式、反复自我测查、反复去医院就诊和寻求保证、查阅资料(如看医学书)。 4.身体变形障碍 身体变形障碍(body dysmorphic disorders)又称变形恐惧症(dysmorphophobia)。主要见于青少年或成年早期。患者坚信自己身体外表，如鼻子、嘴唇等部位，存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术；但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看。这类观念不为解释所动摇，带有明显情