白内障第七版本科谭思敏【参考】.ppt

4.转移期： ① 视神经→颅内 ② 血行→肝、肺、骨骼 ③ 淋巴管 〖诊断〗 1.临床表现 2.X线：钙化点 3.超声波：玻璃体内弱或中强回声光团，钙化斑 4.CT、MRI 5.病理检查 ?巨大视网膜母细胞瘤CT照片? 患儿右眼眼外期。 左眼眼内期(上图)。 视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块， 内部回声不均匀，可见钙化。 〖鉴别诊断〗 1.转移性眼内炎 （1）高热史 （2）低眼压 （3）常伴虹膜睫状体炎 （4）眼底：黄白色斑块 一般无新生血管 （5）X线：无钙化点 2. Coats病（外层渗出性视网膜病变） （1）多见于6岁以上男孩 （2）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶 （3）渗出性视网膜脱离 （4）FFA：微动脉瘤，异常管道 （5）其它：CT 等 3、先天性白内障 4、早产儿视网膜病变 〖治疗〗 1．4mm以下之小肿瘤：放疗、 化疗、光凝、 冷凝 2．眼球摘除术 3．眼眶内容剜除术＋放疗、 化疗等 〖重点〗 1．概述中的白内障的病因分类、临床表现 2、皮质性白内障 分期 膨胀期特点，并发症及原因 过熟期特点，并发症及原因 3、白内障术前准备和术后视力矫正 4．RB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现 That’s all for today! 谢谢！ * 虹膜投影是难点，青光眼是重点 * 虹膜投影是难点，讲清虹膜投影要强调两点，一是背景要不透明，二是要存在透明带。这样才能出现影子。青光眼是重点，复习房水循环，讲明晶体膨大后瞳孔阻滞。 * 注意图片出现顺序 * 皮质漏到囊膜外 * 致密的小点，小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴 * 相对比较重要 * 先提问这两幅照片是谁。再讲解此种手术在古印度，中国古代都有采用。最著名的手术就是这例。由唐教授为毛泽东主席做的。 讲解每个单词，超链接读音 * 并发症多，对后段干扰大，较少使用。这里提一下前面提到的皮质性白内障的分期对这种手术最有意义。因为成熟期后悬韧带韧性差，易断裂，所以此时最适合做这种手术。民间现在还有这种思想，很多病人都问白内障成熟了没有，能不能做手术。讲解每个单词，超链接读音 * 最常用的手术方法。目前小切口是最常用的改良方法。讲解每个单词，超链接读音 * 与囊外摘除原理一样，只是核摘除的方法改为超声乳化。目前在西方国家最常用。术后视力相当好。讲解每个单词，超链接读音 * 实际上是白瞳症的鉴别诊断，尤其在3岁以内儿童。但大一点的儿童或成人也有可能 前后极性白内障 皮质性白内障 核性白内障 全白内障 花冠状白内障 核性白内障 点状白内障 绕核性白内障 〖诊断〗 1. 发病年龄 2. 临床表现 主要根据晶状体混浊形态和部位 〖治疗〗 1.视力好，不需治疗 2.视力不好，尽早手术 3.矫正屈光不正 三、外伤性白内障 〖病因〗 各种外伤引起 四、代谢性白内障 〖病因〗 由于代谢障碍引起 常见： （一）糖尿病性白内障 （二）半乳糖性白内障 （三）手足搐搦性白内障（低钙性） 五、并发性白内障 〖病因〗 由眼部的疾病引起的晶状体混浊 常见于:葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 高度近视 等 六、药物及中毒性白内障 〖病因〗 长期应用或接触对晶状体有毒性作 用的药物、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 七、放射性白内障 〖病因〗 因放射线所致的晶状体混浊 1、红外线 2、电离辐射 3、微波 八、后发性白内障 〖病因〗 白内障囊外摘除术 后或晶状体外伤后， 残留皮质及脱落在晶 状体后囊上的上皮细 胞增生形成膜状混浊 〖治疗〗 ⑴ 薄者：YAG激光 ⑵ 厚者：手术 后发性白内障 YAG激光治疗后 （一）适应症： 视力原因 医疗原因 美容原因 九、白内障手术与人工晶体植入术 （二）术前准备 1.全身检查： ①血压：控制在正常值或接近正常值 ②胸部X线、心电图 ③糖尿病患者：血糖 ＜ 8.3mmol/L （150mg％） ④血常规、尿常规肝功能、出凝血时间 2.眼部检查： ①视功能 眼前段、眼后段 泪道冲洗 测眼压 角膜曲率、眼轴长度 散瞳 （三）白内障的手术方法 2、白内障囊内